一位72岁的男性患者，因“右眼疼、头痛2天”来眼科就诊，伴右眼视力下降。患者既往因右眼原发性开角型青光眼，于4月前接受超声乳化白内障术、囊内人工晶状体植入联合Hydrus微型支架植入，术后右眼眼压为13 mmHg，出现黄斑囊样水肿，曾使用局部非甾体抗炎药点眼。既往无抗凝药物使用史，无凝血障碍。

本次眼科检查显示：右眼视力0.6，右眼压28 mmHg。裂隙灯检查显示右眼轻度球结膜充血，前房可见大量色素和非色素细胞（图1）。此外，无虹膜新生血管，后房型人工晶体位置良好，没有倾斜。

值得注意的是，房角镜检查显示，鼻侧房角处植入Hydrus微型支架，支架入口出现轻微挤压，入口后部可能与虹膜前表面接触（图2）。

医生进行了讨论：有医生怀疑可能是迟发性眼内炎，但是有人反对，因为迟发性眼内炎常见于术后2-6周眼内感染，虽然也有报道术后3月出现[1]，然而并不多见，此外发性眼内炎患者还有结膜水肿、充血，结膜囊黄色分泌物增多，玻璃体浑浊，前房积脓等体征，而本病例并未见玻璃体浑浊和前房积脓。经讨论后，初步诊断患者为右眼葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征（UGH综合征）。

本例患者到底是什么原因导致的UGH综合征呢？

大家陷入了争执：有医生认为，UGH综合征主要是由于白内障术后人工晶体和虹膜或睫状体之间摩擦引起的前房出血、虹膜色素扩散和血水屏障破坏，从而导致眼内炎症、色素颗粒沉积和小梁网血细胞阻塞，最终引起眼压升高。而患者既往行白内障联合人工晶体植入，因此很明显是人工晶体导致的，建议完善检查后行人工晶体置换。但是另有医生认为，患者人工晶体位置未见偏斜，且房角镜可见Hydrus微型支架可能摩擦虹膜，因此不排除Hydrus微型支架导致UGH的可能，建议必要时取出Hydrus微型支架。

谨慎起见，医生选择诊断性治疗，建议患者先局部激素和散瞳药物点眼治疗；同时使用噻吗洛尔和溴莫尼定点眼液降眼压。治疗开始后第4天，患者头痛完全消失，右眼视力改善到1.0，眼压下降到12 mmHg，前房仅保留少量色素细胞。于是医生建议停用降眼压药物，激素逐渐减量，仍持续使用散瞳药。

首次就诊1个月后，患者再次复查，病情稳定。虽然患者很满意，但是医生仍然不清楚是人工晶体还是Hydrus微型支架导致的UGH，且犹豫是否完全停用散瞳药。鉴于此，患者进行了UBM（图3）和前段OCT（图4）检查。影像显示后房的人工晶体位置合适，无虹膜后擦伤的迹象，而Hydrus微型支架与虹膜前表面接近但不直接接触。

既然人工晶体和Hydrus微型支架均与虹膜不直接接触，那么之前UGH综合征的诊断似乎有些站不住脚了。考虑到患者的症状得到改善，且眼压正常、葡萄膜炎体征基本消失，因此医生决定停止使用包括散瞳药、激素、降眼压药物在内的所有药物。

可是就在停药3天后，患者因再次复发右侧头痛、右眼视力模糊。医生通过裂隙灯检查发现前房再次出现大量混合细胞。前段OCT复查显示Hydrus微型支架靠近虹膜前表面，疑似入口与虹膜有接触（图5）。

根据患者治疗前后的临床和影像学表现，医生再次诊断患者为Hydrus微型支架错位引起的UGH综合征。

鉴于散瞳药可能使微型支架远离虹膜，医生建议患者继续使用局部散瞳药，此外每日两次局部噻吗洛尔点眼液，以维持适当的眼压水平。患者用药物后症状和体征再次减轻，在病情稳定2个月后，行手术取出Hydrus微型支架。

医生术中可见，Hydrus微型支架位置靠后，导致入口与虹膜表面之间存在摩擦。取出Hydrus微型支架后，患者继续抗青光眼用药：每日两次溴莫尼定滴眼液，每晚一次拉坦前列素控制眼压。

在1年多的随访期间，患者没有出现前房炎症或眼压升高，他的右眼视力为0.8，药物维持眼压在10 mmHg左右。视野测试和视网膜神经纤维层OCT均显示结果稳定，与Hydrus微型支架植入前的测量结果相比，没有进展的迹象。

UGH综合征是一种少见但后果严重的眼内装置植入并发症，之前的诊断认为UGH综合征主要是人工晶体襻和虹膜睫状体复合体之间的持续摩擦，导致了各种临床表现：色素播散、前房积血、慢性葡萄膜炎、眼压升高等。

但是随着微侵入性青光眼手术在青光眼的治疗领域中越来越普遍，术后复发或持续炎症和前房积血的青光眼患者也会出现UGH综合征[2]。

Hydrus微型支架是用于治疗开角型青光眼的微侵入眼内植入物之一，其设计原理是通过扩大 Schlemm 管的横截面来提高房水流出，可有效降眼压。

本例患者在4月前进行超声乳化白内障联合人工晶状体植入以及Hydrus微型支架植入，由于惯性思维，有医生仍然认为是人工晶体导致的UGH综合征而忽略了Hydrus微型支架对虹膜的摩擦。在这种情况下，前房的辅助成像如UBM和前段OCT可使获得前房横截面图，有效识别UGH综合征患者的人工晶体和其他青光眼眼内植入物的位置。

在我们的病例中，UBM证实了后房人工晶体相对于虹膜的位置合适，而当患者未散瞳时前段OCT显示Hydrus微型支架靠近虹膜前表面，散瞳后示微型支架又远离虹膜表面，这有助于支持继发于微型支架错位的UGH综合征的诊断，也支持了手术移除该设备的决定。