在当今时代，青光眼治疗的渐进式或分级式方法主导着专家们的集体思维。但随着外科手术变得越来越复杂，眼科研究成果使患者的康复负担减轻，这种思维模式难道不应该改变吗？
如果青光眼治疗的未来在手术室里会怎样？
这是德国约翰内斯古腾堡大学美因茨分校医学中心医学主任兼眼科系主任、医学博士诺伯特·普菲弗 (Norbert Pfeiffer) 提出的观点。在爱尔兰都柏林举行的 2024 年欧洲青光眼协会年会上，普菲弗教授参加了一场关于青光眼诊疗未来的研讨会，重点介绍了手术的发展情况。
普菲弗教授分享的主要预测是，随着时间的推移，青光眼专家将以不同的方式看待“谁需要手术？”这个问题。普菲弗教授引用了德国眼科医生海因里希·哈姆斯 (Heinrich Harms) 的观点，他在 1975 年说：“所有青光眼患者都应该接受青光眼手术……如果有理想的青光眼手术。”随着外科手术干预变得越来越复杂，手术也将越来越包容需要长期有效治疗的患者。
青光眼治疗的趋势已经反映出定制手术的趋势，特别是在微创青光眼手术（MIGS）领域，普菲弗教授表示（下图）。
图示：2005年与 2012 年德国青光眼手术类型对比「2」
Luebke 及其同事在 2021 年进行的一项调查显示，从 2006 年到 2018 年，德国实施的青光眼手术数量增加了 75%「1」。在调查期间，未植入物的滤过手术率总体下降（下表）。在所检查的手术中，手术医生在这 12 年间实施的小梁切除术、外小梁切开术、房角切开术和睫状体破坏性手术的数量有所减少。激光小梁成形术在 2014 年达到顶峰，此后频率下降。在此期间，MIGS 手术的频率有所增加，尤其是在 2012 年之后；XEN 植入手术于 2013 年首次在德国推出，从 2015 年开始一直处于高位增长。
表格：手术总数、MIGS和不同类型 MIGS 的数量（和总数的百分比）。
普菲弗教授用这些数据证实了他演讲的主要假设：青光眼手术的数量将继续增加，尤其是新方法「2」。“被认为‘较轻’或‘较小’的手术将会增加，”普菲弗教授说，尽管报销将在决定哪些手术的频率增加以及在哪些地区增加方面发挥重要作用。此外，更多“传统”手术将以改变手术医生对它们的看法的方式进行调整。普菲弗教授说，现代医学可以让患者的术后生活看起来截然不同。例如，他指出，“在小梁切除术中，伤口愈合的调节将得到改善，这在一定程度上要归功于 rho 激酶抑制剂和反义核苷酸。”
普菲弗教授表示，诊断手术和联合手术也将成为眼科诊疗流程的常规部分。特别是，随着新的降眼压技术进入眼内，临床医生可以预期联合手术（例如超声乳化术中的微支架植入）将会增加。普菲弗教授表示，最终，“泵将取代管子，这些泵应该而且将会连接到传感器。”植入式压力传感器是一种越来越可行的眼压监测选择「3」。普菲弗教授认为，全包式植入物将成为未来青光眼手术的基础。“手术医生将接管青光眼的医学治疗，”他说。从本质上讲，缓释注射剂和植入式传感器的结合将减轻患者负担，提高临床医生眼压监测的准确性，并鼓励针对每位患者定制强有力的干预措施。
普菲弗教授表示，青光眼专家应该做好接受基因和细胞疗法的准备。所谓的基因手术将成为未来青光眼手术干预的主要方面。随着新数据的出现，青光眼临床医生将考虑将 CRISPR-cas 修饰和mRNA 疫苗接种作为适合某些患者的治疗方法。
新设备和新手术的蓬勃发展确实带来了一个重大障碍，那就是市场短缺——不是青光眼药物或设备的短缺，而是专家的短缺。“青光眼手术医生将供不应求，”普菲弗教授警告说，随着设备和候选药物获得全球批准，手术医生的短缺将变得更加明显。学术环境中的专家必须有意识地关注即将到来的治疗方式和手术技术，并与同事合作创建机构智慧的宝库。普菲弗教授说，现在是年轻手术医生选择青光眼作为专业的理想时机。下一代医学将依靠下一代手术医生为患者成为现实。
来源：欧洲眼科时报 2024年7月/8月 第20卷第6期
1.Luebke J, Boehringer D, Anton A, Daniel M, Reinhard T, Lang S. Trends in surgical glaucoma treatment in Germany between 2006 and 2018. Clin Epidemiol. 2021;13:581-592. Published 2021 Jul 13. doi:10.2147/CLEP.S310542
2.Schuster AK, Wolfram C, Pfeiffer N, Finger RP. Where do we stand?: an analysis of the treatment situation in Germany. Ophthalmologe. 2019;116(9):829-837. doi:10.1007/s00347-019-0894-2
3. Raveendran R, Prabakaran L, Senthil R, et al. Current innovations in intraocular pressure monitoring biosensors for diagnosis and treatment of glaucoma-novel strategies and future perspectives. Biosensors (Basel). 2023;13(6):663. Published 2023 Jun 18. doi:10.3390/bios13060663
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