在往期的文章《早读 | 不可忽视的角色——即刻种植中软组织移植的应用①》中，我们探讨了即刻种植中软组织移植技术，从翻瓣选择到软组织移植封闭，每一次的分享都旨在提升大家对种植牙手术细节的理解和掌握。今天，和大家分享两例关于即刻种植中软组织移植应用的病例。

Case 1——带蒂结缔组织瓣的旋转技术应用

在福州进行的一次现场手术中，一位上颌A区6号牙齿出现问题的患者，需要进行上颌窦底提升手术。

这样一个病例，其难点不在于上颌窦提升技术本身，而在于拔除三根牙后，这么差的一个牙槽窝，我们怎么样把它关闭？

颊侧这个根很长，角化龈受损很多，把牙齿拔掉以后，这个创口非常大，所以在手术之前一定要仔细考虑，怎么处理这个问题。怎么关闭创口。CBCT显示：腭侧牙根与上颌窦底距离仅1点几毫米

因为局部含有炎症，所以为这个患者进行手术的难度还在于种植位点的确定，以及炎症的去除。种植位点的确定要正确、理想，因为我们将来还要在位点进行修复。

所以他这样一个多颗牙牙根，这个牙槽窝有炎症破坏，怎么样在一个理想位点进行植入？植入后又如何进行局部创口的关闭？当然手术过程的更多细节无法在文中体现，但这个创口可以看得很清楚。这样一个病例，我们在关闭的时候花了很多时间。

我们从腭侧往前面做了一个切口。

把这个切口从内侧翻开以后，从前往后，第一步就是在6的远中，腭侧位置形成缔部，然后前面都把它游离下来，形成一个带缔的结缔组织瓣。通过这个缔部的血液循环保证它的存活，然后这个软组织瓣旋转至颊侧，放在颊侧软组织的下方，填补颊侧软组织的缺失。把原来的这些软组织缝合，会发现底下有一层完整的结缔组织，再把上面残留的软组织关一下，基本上它后面的愈合不会再出现问题。

术后，种植体植入位置良好，上颌窦底提升达到预期高度，周围缺隙通过植骨材料填充，创口严密缝合。从术后影像来看，手术是成功的。

术后CBCT

其实这个病例临床上比较常见，它虽然是一个后牙，但是我觉得也比较有代表意义。所以放在这里和大家看一看，展示了在即刻种植中如何处理复杂创口关闭的挑战。通过带蒂结缔组织瓣的旋转技术，我们能够有效解决这一问题，为患者带来满意的治疗效果。

Case2 

这篇文献介绍了一种相对较新的软组织移植封闭方法，它涉及到使用带有血管的组织，带蒂组织。这种方法中，组织中间包含一块上皮，通过旋转这个带蒂组织瓣，使得上皮正好位于牙槽窝的位置。上皮组织在拔牙创位置的生长速度非常快，比纤维组织和骨组织都要快，它在软组织愈合中起着非常重要的作用。上皮的爬行速度快，使得创口封闭效果非常好。

然而，从这个病例的手术方式来看，了解到这种方法的创伤相对较大，操作也较为复杂。在临床上，一个技术的推广和大规模应用的前提是它必须简单易行，能够被大多数医生掌握和复制。如果一个技术只有少数医生能够执行，那么它的推广价值和实际意义就非常有限。我们更看重那些绝大多数医生都能学会、能够复制的临床技术，因为医疗技术必须是可复制的，才能被大家接受并广泛传播。

尽管这种带蒂组织瓣的方法在即刻种植中的应用相对较少，因为它涉及到翻开组织瓣并切断一部分以伸展开来，这在常规缺牙位点的骨增量和初期创口关闭中更为常见。

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