在1815年拿破仑战争期间，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，从一匹马摔倒后，造成了足部的血管损伤和继发性的坏死，因此，Lisfranc医生就给他行了截肢术，该截肢平面位于跖跗关节处，由此该关节处被称为Lisfran 关节。尽管Lisfranc当时没有描述损伤机制或其分类，但Lisfranc损伤已经意味着跖跗关节处的骨折和脱位损伤。
Lisfranc损伤在多发伤病人中常常容易漏诊，大约为 20-30%的漏诊率！
Lisfran损伤机制：垂直或间接暴力作用于中足导致
根据足的位置分为两种情况：
在运动伤中 第二种更常见
Lisfranc关节是中足中的重要组成部分，中足有五块骨构成一个拱门形态，而老二位于拱门的最高点，作为Key stone 则显得更为重要
中足的拱门结构与Key stone
解剖结构：
Lisfranc韧带组成 主要由3组 组成，背侧、骨间、足底三组
中足的韧带十分多切比较复杂，用来维持整个中足的负重力学传到与稳定结构
比较特殊的就是Lisfranc韧带（圆圈所示）
中足韧带示意图：
趾骨骨之间1和2之间 没有韧带相连，而2345均有韧带相连，所以M1和M2之间的稳定主要都靠Lisfranc韧带来稳定
诊断时主要看老二的关节间隙 来判断Lisfranc 韧带的损伤情况!
但是，即便有lisfranc韧带损伤，也有15%的X线是表现正常的;这个时候可能就需要做CT或者MRI进行进一步诊断:
临床表现：
疼痛、淤青、肿胀、水泡等，
部分患者存在琴键征表现
有些还可能并发筋膜间室综合征
常见的X线表现：
跖跗关节的间隙增大，或出现撕脱的小骨块
侧位出现小的撕脱骨块
从正位主要观察老大的两边关节间隙是否连续
CT和核磁可以更好的从冠状位、矢状位来观察是否伴有韧带损伤及脱位、撕脱骨块的情况
Lisfranc韧带在核磁中清晰可见，可以看到有撕裂
术中也可以采取X光下的应力试验来进行诊断
仔细观察老大进行跖屈和侧屈时的关节间隙变化
损伤分级：共分为三级
1级：韧带损伤但无脱位
2级：存在脱位但没有中足拱形高度的丢失
3级：脱位并伴随中足拱形高度丢失
分类：Quenu and Kuss (1909);Hardcastle (1982);Myerson (1986)共有三种，本文介绍 1 和 3
Quenu and Kuss 分为三类:
1:同向的位移、
2:单独的老大位移
3:老大一边、老2-老4另一边的分开位移
Myerson分类:
A级 整体脱位，分为外侧和背趾侧
B级 部分的脱位，分为内侧和外侧
C级 两边分离，分为部分位移和整体位移
治疗目标：
早期发现早期治疗是最重要的因素!
解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果!
移位大于1mm,跖跗、楔间、楔舟关节不稳，都不可接受！
立即固定，也有25-50%发展为慢性的中足疼痛和创伤性关节炎
没有移位的可采取保守治疗，短腿石膏4-6周无负重，定期复查到3个月
移位的均要进行手术治疗
手术切口:沿1-2之间进行切开显露
显露可见，明显的韧带损伤和骨折脱位
进行钳加复位
Lisfranc螺钉固定
固定方式：最重要的Lisfranc螺钉,即跟lisfranc韧带同样的方向
固定技巧:
1、对于中足的微动关节，最好采用螺钉固定
2、距离固定的地方1-1.5cm处，先磨一个小坑，然后再行角度的螺钉进行固定以避免背侧的骨块骨折无法固定
3、注意螺钉的长度，不要太长进入别的关节，也不要太短
4、Lisfranc螺钉固定不稳定的时候，可添加老二的垂直固定螺钉
5、 如果楔骨之间不稳定，也要添加横向的螺钉增加稳定
总共的固定顺序如下图：
最近流行的弹性固定，也可以采用anchor-button 固定
总结：
容易漏诊；解剖复位；Lisfranc固定；预后不良
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
