1895年，伦琴发现了X线。同年12月22日，伦琴给他太太拍摄了手部的X线片。这是第一张人体X线摄影，手指上那个黑咕隆冬的物体是婚戒。之后不久，X线就开始应用于医疗。
他有没有考虑过辐射量对她媳妇的身体伤害呢？
骨科医生必须考虑，因为我们接触的太多了！
骨科的医生和患者都应该知道，骨科手术难免有一些射线，尤其是流行的微创手术，都是医生用自己的身体去换来患者的微创福音。
伟大的医生朋友，你可曾试过连续一天的髓内钉后，腰酸背痛腿抽筋，浑身无力？
明日又是髓内钉+椎体成形+再来个大骨盆微创？
保护自己，从知识武装开始，无知者的无畏与博学者的无畏是不同的。
不希望再在新闻上看到某位同仁成为喂鸡卫宣传的学习对象，而希望你们都吃好喝好跟家人团聚活到100的大专家。
原理
X射线可能导致我们的DNA发生突变，因此可能会在晚年导致癌症。出于这个原因，世界卫生组织（WHO）和美国政府将 X射线归类为致癌。但是，X射线技术的好处远远超过了使用它们的潜在负面影响。
据估计，美国有0.4％的癌症是由CT扫描引起的。 一些科学家预计这一水平会随着医疗程序中CT扫描使用的增加而增加。2007年，美国至少进行了6,200万次CT扫描。据一项研究显示，到75岁时，X射线会使癌症的风险增加0.6％至1.8％。
该篇文章提出的中心思想，ALARA: as low as reasonably achievable，合理可行的基础上尽可能的少！
骨科医生真的不喜欢射线，都是为了病人，为了微创。
创伤骨科基本上每年都能拿到骨科中的“最佳吃线奖”。
脆弱的人类经不住那么多射线的，其中的高度敏感组织：淋巴组织(淋巴细胞和幼稚的淋巴细胞)； 胸腺(胸腺细胞)；骨髓组织(幼稚的红、粒和巨核细胞)； 胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细胞； 性腺(精原细胞、卵细胞)； 胚胎组织。
那我们应该如何防护呢？
我们先来了解一下上个世纪的防护装备吧。
我们再来看看最新的老外的装备！
1、使得接收器离病人越近越好
2、在病人和术者之间有可移动的铅版
3、铅帽子
4、铅眼镜
5、铅衣（甲状腺脖套，背心，裙子）
6、软的铅护具
7、可移动的铅挡护
太豪华了！如果人家的是鲍鱼龙虾自助餐，那我们的装备估计就是10元钱的一碗面。
带这么多装备 真的有意义吗？
一次手术C臂的辐射大概是多长时间呢？根据最新的文献：
闭合复位髓内钉一般有3:31秒；开放手术有2:29秒；经皮微创有1:47秒。
这些都是老外的数据，中国人做一般都少的多！开放手术都可以躲在铅板后面透视，闭合髓内钉在我们医院大约也是在30秒-60秒左右，大约是国外的1/3。
不同的管球跟辐射的计量也是不一样的，管球的发射端在手术台下方时，可以有效减少到术者的计量，所以一定要将管球的发射端置于手术床的下方！
护具到底多有用？
非常有用！！每个人都应该佩戴护具，铅围裙至少5mm厚，在其后面可以有效减少16倍的辐射，铅帽子、铅手套、铅围脖，铅眼镜十分重要，这个也是大家常常忽略的，护目镜应至少0.15毫米厚。
距离与射线的关系？
当以该体位进行透视时，距离发射端45cm处的辐射为，股骨头辐射的0.1％。
安全有效距离，X线是会进行散射的。
C臂射线发射器6feet=2米以外区域的散射辐射小于1 mSv，你再后退一步 4米之外 基本已经没有辐射了。
当我们以以全身防护的状态进行三个月的常规手术时，身体各部分受到的辐射是多少呢？
颈 0.328 msv
胸 0.17 msv
性腺 0.15 msv
右手 0.73 msv
左手 0.58 msv
我们可以看到，在铅手套保护之下，我们的右手（术者为右立者）辐射量最大，但也不足1msv，下来是左手，颈部、胸、性腺。
从该数据推断的全年辐射量即为该量*4，也不远远不及足国际放射协会推荐的计量极限。
颈 150 msv
胸 20 msv
性腺 20 msv
右手 500 msv
左手 500 msv
到底我们做三个月手术的辐射大概有多大呢？一次大约10小时飞行（中国到美国）受到的电离辐射量约0.03mSv，所以我们做手术三个月的辐射大约为10趟长途飞行的辐射，远小于飞行员的辐射量。
就放射生物学效应而言，它涉及白内障的发生，甲状腺功能的改变和皮肤癌的发生。该研究发现在胸部和性腺水平接收到的辐射量可以忽略不计。胸部提供的保护证明了标准铅围裙（5毫米厚）的有效性。它对大约82％的活跃骨髓提供良好的屏蔽。性腺的辐射剂量也非常少，从而减轻了对生儿育女不良反应的担忧。生儿子没毛病！
其实，我们生活中处处都有宇宙辐射，以下是一些常见的辐射量总结。
骨科医生在术前术中能做到什么减少辐射呢？
1、对病情的充分了解，器械的充分熟悉，减少一切不必要的透视；
2、一个好的透视技师；
3、曝光时间：曝光时间越短，曝光剂量和辐射副作用越小；
4、脉冲模式，间歇模式，可以将辐射剂量减少70％；
5、图像每次都采集和存储；
6、C型臂的位置，注意发射端置于床下；
7、曝光总时间的记录和预警；
8、一个好的透视机。
9，一套好的防护装备
你都get了吗？
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
