我们认为“复杂性髌骨骨折”具有以下特点。

1.粉碎性——AO 34 A3 型、B3 型和所有 C 型骨折。

2.年龄 > 65 岁。

随着年龄的增长，骨骼质量成为固定失败的一个促成因素。Miller 等人的研究结果证明了可预测固定失败的因素。年龄是失败的有力预测因素，成功固定患者的平均年龄为 51 岁，而固定失败患者的平均年龄为 65 岁。他们间接地发现粉碎是使用克氏针失败的预测因素，他们发现需要克氏针固定碎片的患者更容易发生粉碎性骨折，这是固定失败的独立预测因素。米勒报告说，13 名固定失败的患者中有 12 名患有 C 型——髌骨骨折。Smith 还发现年龄是导致 2 名 70 岁患者早期衰竭的一个因素。

治疗旨在恢复伸肌机制的功能，重建髌股关节的一致性，并恢复膝关节的无痛操作。使用 TBW 和延迟活动，许多患者在髌骨骨折后会出现持续的功能缺陷，这在 Lazaro 等人的一篇论文中得到了很好的证明文献中几乎没有证据可以指导最佳管理，甚至可以量化这些并发症在“重症髌骨骨折患者”中的发生率。

在治疗疑难性髌骨骨折时，几乎没有任何单一手术技术具有优势的证据。然而，它确实展示了许多适用于所有 TBW 结构的“实践珠”，值得以点的形式进行修改：

•通过空心螺钉的 TBW 至少与使用克氏针的张力带一样好；

•克氏针使用时应两端弯曲；

•双结和要旋转5圈

•经皮固定可产生更好的短期至中期结果。

Cochrane 最近对一般治疗髌骨骨折的评价发现：

•对于移位的髌骨骨折，可生物降解的植入物并不比金属植入物好；

•股内侧肌前移的髌骨切除术优于单独的髌骨切除术

•经皮固定可能比传统的开放方法有更好的效果。