桡骨远端骨折手术，可算是住院医师的入门手术
但是里面有时蕴含了深厚的信息
你是否有过深入的思考呢？
骨秘籍今天带你走进桡骨远端的两个小问题与大学问
简单的两个问题
1.你的桡骨远端钢板的置放高度在哪？
2.当你的桡骨远端最远排螺钉测深22的时候，你用多少的螺钉呢？
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桡骨远端置放高度和最远排螺钉深度（多选）
【高度】分水岭上
【高度】分水岭远端
【高度】分水岭近端
测得深度
测得深度-2
测得深度-4
不知道
看情况
这个问题的开始就要从一篇文献开始了
2012年 一个人说
锁定的单皮质螺钉75%的长度就可以提供近似与双皮质螺钉的强度了
就是建议人们打螺钉不要太长，打个75折就刚刚好
测个20 用个15的意思
这个理念显然跟我们老师教的不一样啊？
为什么要打折？
这里面还有什么原因吗？
并发症：
1 背侧肌腱的磨损
我们可以看到，这个螺钉过了对侧皮质
在list结节处 很有可能磨损肌腱，造成功能不良和肌腱断裂
一般建议采用-2或-4的螺钉深度
2掌侧肌腱磨损
钢板的高度越高 则越容易磨损掌侧的肌腱
造成功能不良的影响
所以这个钢板 高也不行，低也不行
高了磨损掌侧肌腱
低了没法固定骨折块
螺钉深了磨损肌腱
短了没法固定骨折块，或者把持力不足
到底什么才是最合适的度呢？
这就看你对桡骨远端的理解深度了
那些大师、教授也是人
并不是做了人做不到的事
而是把这个度掌握的刚刚好
言归正传
1先讲一个安全区的理念
将桡骨远端，掌侧做一个垂线，近侧皮质做一个垂线
将这个区域进行了划分
黄色线为分水岭线
红色线为掌侧线
没有超过红色线、也没有超过黄色线为安全区域
超过红色线叫1度
交过红和黄叫2度
置钉的风险和肌腱磨损的风险逐渐增大
但是AO的桡骨远端板子 现在是15度万象锁定
钢板放好后，我们仍然有15度的角度可以调整的
第二部就是桡骨远端螺钉的置放
100%还是75%呢？
对于一个简单的桡骨远端
但是我们需要知道，AO 的测深，他是将穿出对侧2mm的螺钉尖不算在里面的
就是说测20，其实会出对侧皮质一个小尖，大约1-2mm
我们在普通的骨折固定中是需要他长2mm，因为他最尖端的地方是自钻的部分
并没有把持力
但是桡骨远端，那穿出的2mm可能就会磨损肌腱了！
所以我们测22，就要用20比较保险了！
或者打个7折也没问题！
以不磨损肌腱为主，不用穿对侧皮质，
或者可以打单皮+敲门技术就可以了
对侧不一定打破
但是当对侧有骨折块的时候
我们是希望能维持对侧骨折块的稳定性的
所以希望一定要能进入对侧骨折线
这个时候就不能打七折了
一般采用-2深度的螺钉
同时在拧钉子之前的秘籍
就是一定要复位、按压住对侧的骨片
这样才能保证螺钉和骨折的位置
钢板的位置和螺钉位置关系大吗？
钢板放的越远端，其承托的力量就越强
对于对侧的骨折块就越稳定
除外那种边缘型剪切的骨折块
这种钢板没法用了就
我们来看一个病例
这个桡骨远端钢板置放可谓比较标准了
螺钉的长度刚刚好到对侧皮质却不穿过对侧皮质
钢板高度刚好到分水岭又没有高于分水岭
螺钉角度紧贴关节面但又没有穿入关节
完美啊 完美~~！！
教科书级别的桡骨远端哦
你做的有几个能达到这种级别的呢？
有人说 有些骨折太碎了 必须放过分水岭远端怎么办呢？
我们再看一个病例
这是一个严重骨折脱位的桡骨远端
术后可见 复位还是不错的
螺钉紧紧贴着关节面，将背侧骨块承托起来
这样远端很碎的骨折块比较复杂
左边的螺钉长度和教高的钢板高度可以完美的承托这个背侧的骨折块
如果钢板过低或者螺钉过断，可能把持力和稳定性都会差一些！
那就建议放过分水岭后，等骨折愈合以后早点取，尤其是年轻患者
避免并发症和功能的不良！
今天的两个小问题的答案你会了吗？
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
