古有画蛇添足的故事，当然是贬义。但是现实中却有因画蛇添足而成功的案例。瞳孔成型手术比较经典的是Siepser SB的方法（这里的SB是老外名字的简写），被广泛使用，这里我就不详细介绍了，简单说就是打一个2-1-1的线结，因为缝虹膜的缝线是聚丙烯缝线，比较光滑，打一个单结肯定会滑脱的。2017年印度的Agarwal在EJO上发表了一篇文章，在线环上转圈时多转了一圈，这样打一个单结就可以把线结固定住。这样只要在前房内操作一次，把线环掏出眼外，转四圈就可以完成手术，也称为“Single-pass four-thow（SFT）”。

示意图如下：

原图摘自Narang P, Agarwal A. Single-pass four-throw technique for pupilloplasty. Eur J Ophthalmol. 2017 Jun 26;27(4):506-508.

我用这个方法体会确实非常方便实用，因此推荐给大家。顺便说一下Agarwal 对眼科的贡献主要是两个，一个是glued IOL，在印度应用较为广泛，我在国外开会还看到过他写的这本书，但我不太推荐这个方法；另一个就是这个转四圈的方法。

对绳结或线结的应用在医学外科包括眼科具有重要意义，其实绳结有各种各样的打法，是人类进化过程中智慧的结晶。这个SFT本质上是一种圆材结（timber hitch）如图。

圆材结：将活端塞进绳索的环形内，再环绕绳索数次，直到安全为止。轻轻拉动固定部分，系紧圆材结，木棒要能够固定牢固。

该图摘自Narang P, Agarwal A. Single-Pass Four-Throw Pupilloplasty Knot Mechanics.J Refract Surg. 2019 Mar 1;35(3):207-208.

以下是Agarwal 在另一篇文章里对SFT原理的解释和总结：To the best of our knowledge, opening of the SFT loop has not been reported in any case when optimal four throws are taken in situ. The SFT technique is similar to the timber hitch, is easy to remember and tie, and can be adopted and emulated by surgeons with minimal effort.

为了直观理解，我用一个视频展示一下这个方法，这是一个网脱手术后病例，仪器手术注油，下方Ando孔，二期手术分离虹膜后粘连，植入IOL，用金钩加固了囊膜支撑，视频的后半部分就是SFT技术，与Agarwal不同的是我用眼内镊进行前房操作，更加方便。该视频已经随文章发表。

声明：本文转载于<海鹰眼科>，作者：金海鹰（上海同济大学医学院附属东方医院），以上仅代表作者本人观点，仅用于学习交流，版权归原作者所有。