在白内障超声乳化联合人工晶状体植入术中，尤其是植入多焦点人工晶状体时，我们会经常关注一个问题，这就是Alpha角与Kappa角。因为如果过大的Alpha角与Kappa角，尤其是Alpha角过大时，对于衍射型人工晶状体中心环较小的功能性人工晶状体时就需要考虑到视轴会通过衍射环的情况，因为这会带来非常不好的视觉感受，如光晕、光干扰等。因此，对于植入功能性人工晶状体，术前测量Alpha角与Kappa角就显得非常重要。
但是，我们可能又忽略了一个问题，就是白内障可以引起Alpha角与Kappa角的改变，尤其是皮质性白内障。由于晶状体皮质混浊，有时患者会通过混浊皮质之间的透明缝隙来视物，甚至有的视力还是非常好的，即使晶状体皮质混浊的已经很严重。
根据定义，白内障是指晶状体发生一定程度的混浊，而正常人体晶状体几乎是透明的。也就是说，晶状体混浊就是白内障，虽然当代已经认识到白内障还会有其它形式的存在。而正是这些以其它形式表现的白内障导致视轴发生变化，因而导致Alpha角与Kappa角改变。因此有时候根据白内障术前测得的Alpha角与Kappa角是不可靠的。
那么Alpha角与Kappa角该如何理解呢？今天借助“Quality of Vision Essential Optics for the Cataract and Refractive Surgeon”一书来了解一下相关概念。
良好的视力不再以 20/20 Snellen 视力来定义。这里用视觉质量（ Quality of vision ）来代替视力，因为视觉质量是一套综合指标，包括近距离和远距离以及不同光线和对比度条件下的视觉表现。
人眼的光轴从角膜前顶点（极点）延伸到眼睛的后极，它由眼睛的两个透明体（角膜和晶状体）的几何中心定义。眼睛的视轴从中央凹穿过眼睛的节点，穿过角膜延伸到一个物体，一个“无限”远的点，例如一颗星星。角度 Alpha 是视轴和光轴之间的角度（角度 A）。
通常情况下，这两个轴并不在同一条线上。它们之间略有夹角。这一光学和解剖学事实为屈光手术矫正规划带来了一些复杂性。
人眼平均水平向外倾斜 5.2°，垂直向上倾斜 1.4°（光轴 (OC)）。这是用角度Alpha (<A) 描述的倾斜量，它是眼睛光学方向的可靠测量值。角度Kappa (<K) 是用来描述瞳孔中心 (PC) 和眼睛视轴 (VA) 之间距离的术语。水平角度Kappa 通常为 2.6°。垂直角度Kappa 通常约为这个量的四分之一，即 0.6°。
视轴与光轴之间的夹角称为Alpha角。Alpha角描述的是眼球相对于光轴的解剖倾斜度，即通过眼球前结点测量的眼球整体倾斜度，该结点位于角膜顶点后方约 7.2 至 7.6 毫米处，具体取决于眼前段的大小。
人眼平均水平向外倾斜 5.2°，垂直向上倾斜 1.4°。这是用角度Alpha 描述的倾斜量，它是眼睛光学方向的可靠测量值。它因患者而异，但了解其位置对于角膜屈光手术治疗的中心化非常重要（如图）。
不幸的是，许多屈光手术的决策不是基于角Alpha，而是基于临床测量角Kappa，这是一种可靠性较低的测量方法。
角Kappa 是用来描述瞳孔中心与眼睛视轴之间距离的术语。水平角 Kappa 通常被描述为瞳孔中心与视轴之间的 2.6° 角。垂直角 kappa 通常被认为是该值的四分之一，即 0.6°。
角Kappa 是通过确定瞳孔中心和光反射（顶点法线）并测量这两点之间的距离来确定的。在角膜平面，顶点法线靠近视轴。
使用角度 kappa 进行这些测定的问题是，瞳孔中心的位置因患者而异。瞳孔中心可以位于视轴上、光轴上，或者大多数情况下位于两者之间的中间位置。因此，使用瞳孔中心的测量和治疗不是一个好主意。
大多数人的瞳孔都是鼻侧偏心的，但不同患者偏心的程度有所不同，因此很难通过使用 Kappa 角获得可预测的手术结果。
屈光度、角膜地形和其他测试的测量都是在视轴（顶点法线）上进行的，而不是瞳孔的中心。如果屈光手术治疗以瞳孔为中心，我们需要一组完全不同的值才能确保计算正确。
角Alpha在不同患者之间的差异最小，是屈光手术最可靠的基准。眼科医生在确定角膜屈光手术治疗的正确位置时，应考虑到这一差异。
如果人眼的晶状体光学对齐（轴上），而不是如上所述的轴外对齐，则人眼的功能理论上只能达到其可实现的性能的 40% 左右。角度 Alpha（视轴与眼睛光轴之间的角度）是眼睛视觉质量受限的主要原因。
人们经常将眼睛描述为像照相机一样。如果眼睛真的像照相机一样设计，光圈（瞳孔）将与晶状体（角膜和晶状体）和胶片（中央凹）在光轴上对齐。如果眼睛是一台衍射受限的相机，焦距和光圈大小与人眼相同，我们的视觉质量将比人眼在最佳光学矫正下所能达到的质量好 2.5 倍。
由于视轴相对于光轴倾斜，我们会遇到光学像差，包括散光、彗形像差和其他高阶像差。如果相机中的镜头倾斜，相机会产生类似的图像，但只能发挥其潜力的 40%。
好了，限于篇幅有限，我们就不在这里过多的叙述了，有兴趣的可以自己去阅读一下这本书。
晶状体中含有三种独特的晶状蛋白：α、β 和 ψ。随着晶状体的老化，这些晶状蛋白会聚集形成光散射结构。数百万个晶状蛋白聚集在一起就形成了白内障。另外，在糖尿病患者中，由于渗透压原因，导致晶状体蛋白脱水或水合过度，发生折射率改变，引起透过光线曲折，这也是糖尿病性白内障形成的常见机制。因此，当视线经过时就会被曲折，造成Alpha角与Kappa角改变。下面我们通过一个案例来看一下白内障手术前后Alpha角与Kappa角的变化。
患者女性，73岁，因双眼白内障就诊。术前右眼的IOL Master结果如下：
术前右眼Kappa角为1.7mm，Alpha角为1.48mm。把术中导航都引偏了。
术后右眼IOL Master复测结果如下：
术后右眼Kappa角为0.1mm，Alpha角为0.22mm。又恢复到正常范围了。说明白内障确实可以引起视轴的改变。当然这样的例子还有很多，只是在这里展示一个典型的病例。
其实早在2020年，我国的Rui Wang等就在JCRS杂志上发表了“白内障手术前后角kappa和角alpha的变化”的文章，他们发现，在患有白内障的人群中，与角Kappa相比，角Alpha的分布更可预测。角kappa可能会在超声乳化术后发生变化。在对接受多焦点人工晶状体植入术的白内障患者进行术前评估时，与角Kappa 相比，角Alpha 可能是一个更可靠、更稳定的因素。
因此，根据白内障术前检查提供的Alpha角与Kappa角可能会给我们一个错觉，从而让适合植入功能性人工晶状体的白内障患者失去了享受高科技带来福祉的机会。如果真的担心Alpha角与Kappa角较大会对术后视觉质量产生不良后果，可以选择植入大中心环的功能性人工晶状体，如美国强生全视公司生产的新无级EDOF人工晶状体及跃无级全视程人工晶状体。新无级人工晶状体中心环直径为1.6mm，而跃无级人工晶状体中心环直径为1.1mm，完全可以不用担心Alpha角与Kappa角的过大偏差。
Philipp B. Baenninger等也认为植入多焦点人工晶状体术后视力与Alpha角与Kappa角大小无关。
综上所述，白内障术前的Alpha角与Kappa角检查仅仅是提供一个参考值，而在实际应用中，尤其是选择大中心环的功能性人工晶状体植入时，可以不必过多顾虑。
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