提出这个话题，是因为玻璃体黄斑牵拉综合征( vitreomacular traction syndrome, VMTS)临床并不少见，但在实际工作中，有时往往会为是否需要手术而犹豫不决。

玻璃体黄斑牵拉综合征与玻璃体后脱离

      玻璃体黄斑牵拉综合征发生的前提是玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD)。

      正常情况下，由于解剖组织学上的特点，玻璃体在基底部、视盘、黄斑区和视网膜大血管处粘连较为紧密。玻璃体后脱离，指的是玻璃体液化、浓缩，导致玻璃体后皮质与视网膜内界膜之间发生了分离。玻璃体后脱离的进展过程是这样的，开始于黄斑旁或中心凹旁，然后是与整个黄斑部分离，最后玻璃体后皮质与视盘分离。

      关于PVD的分期有不同的说法，但黄斑旁、黄斑和视盘是3个主要关注点。当玻璃体后皮质对黄斑产生牵拉时，叫玻璃体黄斑牵拉综合征；但当玻璃体后皮质对视盘产生牵拉时，并不是严格意义上的“玻璃体视盘牵拉综合征”。玻璃体视乳头牵引综合征以视盘牵引凸向玻璃体腔为特征，牵引可以是纤维细胞增殖膜，也可以是PVD。但PVD在发展过程中，以PVD自身为特征的改变，不属于玻璃体视盘牵引综合征讨论范畴。某些PDR或NPDR眼，DME对激光治疗反应不理想，应注意可能与玻璃体视盘牵引有关。

玻璃体黄斑牵拉综合征的伴随黄斑改变

      视力下降、视物变形和闪光感，常常是玻璃体黄斑牵拉综合征就诊的主要原因。但特别需要注意的是，有的病人尽管影像检查异常十分明显，可矫正视力却令人诧异的好。根据病情发展阶段的不同，黄斑可有皱褶、前膜、假孔、水肿、劈裂、囊肿甚至黄斑脱离。真正的黄斑裂孔可以发生，但并不多见。

玻璃体黄斑牵拉综合征是否手术问题

      总体上看，约有11%的患者可以自行解除牵拉，形成玻璃体完全后脱离。这时，很快便出现视力好转，黄斑局部的囊肿和劈裂消退，问题是谁也无法确定病人是否属于可以自行缓解的那部分少数病例。

      有人提出了需要手术治疗的几条建议：1. 视力下降明显，并呈渐进性；2. 视物变形；3. 黄斑牵拉明显，出现明显的囊肿和水肿；4. FFA黄斑渗漏；5. OCT和B超显示黄斑区脱离。随着玻璃体手术技术的日益精进以及手术设备的不断升级，采取手术治疗的占比有逐年增加的趋势。

      尽管这些建议是很有帮助的，但对于最好矫正视力(BCVA)仍然很好的病人手术应十分慎重。这是一位36岁女性病人，自觉右眼闪光感一周。双眼前节正常，屈光不正-6D左右，最好矫正视力右眼0.8，左眼1.0。SD-OCT显示，右眼黄斑PVD牵拉、劈裂、囊肿。10天时复诊，闪光感没有改善，BCVA无变化，但黄斑区PVD牵拉解除，假孔形成，原先隆起的黄斑组织低平复位。有意思的是，中心凹斜坡处，10天前外网状层高度劈裂，10天复查时，逐渐恢复到原位的Henle纤维，由于仍有水肿，在最小强度影像上勾勒出典型的放射状条纹。这个病例提示，当患者的BCVA很好时，不急于手术进行定期观察，也是一个可以选择的办法。