视乳头周围强反射卵形团状结构(peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures，PHOMS)，归因于视神经头部的轴浆淤滞，是一种常见但非特异性的OCT标志物。但它除了不是视盘玻璃膜疣(optic disc drusen，ODD)以外，也不是ODD的前体，可PHOMS确实与ODD以及其它许多病症相关联，甚至同时存在。
在上一篇文章中，我描述了PHOMS的4个特征，但事实上，由于PHOMS与ODD是那么的“相似”，临床上还是绕不开一个这样的话题：两者之间的鉴别点究竟在哪里？
首先，PHOMS与ODD在外观上是有区别的。在连续的OCT切面上，视盘玻璃膜疣ODD 
不像大血管那样有一个长长的圆柱状弱反射，也不像PHOMS那样是个环形，而是表现为一种椭圆形团块。
ODD团块的中心部分是弱反射的，边缘呈强反射，另外，与PHOMS不同的是，它位于视神经头部，并不在视盘的周围。它的横截面形状可以是简单的卵形，也可以是复杂的多叶状，特别是当它与其他ODD形成团块时。有时，
长期存在且比较大的ODD，在PHOMS内能够看到比较小的ODD，很像面包圈里的葡萄干。与ODD还有一个很大的不同，PHOMS无法通过眼眶超声、眼底自发荧光成像或CT眼眶等其它成像方式被检测到。
有这样几个主要鉴别要素，我想这对临床诊断是有帮助的：
PHOMS与ODD的主要区别
| PHOMS | ODD | |
|---|---|---|
位置 Location |
严格地被限制在视盘旁 |
很少出现在视盘旁;绝大多数位于视神经头(可能是浅的或深的)。 |
组织学内容 Histological contents |
膨胀的空泡状轴突;小静脉和毛细血管扩张，内部子结构复杂。 |
同心层状透明沉积物，几乎完全由玻璃状半透明结晶磷酸钙组成。最小到没有内部子结构、没有血液供应。 |
二维截面形状 2D cross-sectional shape |
卵圆形、规则，简单而不复杂。 |
有时是一个简单的卵圆形。常为分叶状、复杂形状或簇状ODD团块。 |
三维形状 |
环状体或部分环状体，状如“炸面包圈” | 不规则的椭圆体状 |
EDI-OCT的反射率 Reflectivity on EDI-OCT |
均匀的适度强反射 |
明亮的强反射外缘和弱的低反射内核。 |
OCTA表现 OCTA appearance |
纤细血管的密集网络 |
没有内部微血管 |
FAF, US, CT上表现 Appearance on FAF, US, CT |
检测不到 |
浅表ODD可以被FAF查及，超声容易忽略，CT则位于切片之间。 |
检眼镜下所见 Ophthalmoscopic appearance |
朦胧的乳头周围晕(通常c形或o形)，鼻侧明显。 |
视盘内部有闪亮的反射团块。 |
相关疾病 Associated conditions |
视乳头水肿, ODD, NA-AION, CRVO, 视神经炎, 倾斜视盘/近视 |
特发性，视网膜色素变性，弹性假黄色瘤，血管样条纹，Alagille综合征。 |
外观随时间的变化 Change in appearance over time |
取决于病因。可随视盘水肿程度波动/消退(如乳头水肿)，或可能保持静止(如视盘倾斜，ODD相关性PHOMS)。 |
没有短期或中期的变化。不会减少，反而可能在几十年内缓慢增长。 |
附几个缩写: PHOMS (peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures); ODD (optic disc drusen); EDI-OCT (enhanced-depth imaging optical coherence tomography); US (ultrasound); FAF (fundus autofluorescence imaging); CT (computed tomography); OCTA (optical coherence tomography angiography); NA-AION (nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy); CRVO (central retinal vein occlusion).
来源：本文内容转载自“王富彬眼科”，仅作观点分享。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。）
