极周的课，郑迎春老师讲的。

阻生齿的临床分析

正畸评估

牙齿出龈后需要3年牙根尖才能完全闭合。

牙齿阻生

牙根形成2/3，牙齿就应该出现在牙弓内。没有足够空间或异位萌出，过了萌出年龄以后牙冠距离牙槽突仍有一段距离，阻生。分为完全阻生和部分阻生。

产生原因

• 萌出位置缺乏
  
   
• 骨量不足——发育原因
• 乳牙过早脱落
  
   
• 萌出路径障碍
  
   
• 多生牙阻挡
• 乳牙滞留
• 骨质致密
  
   
• 病变
  
   
• 牙瘤
• 肿瘤
• 囊肿
  
   
• 牙胚形成异常
  
   
• 数异常
• 形异常
  
   

同名牙超过3个月不替换都要关注。
随访观察要有确定时间(三个月，半年……)。
替牙期3mm内间隙可以先观察。

阻生牙的危害

1. 阻生齿病变
2. 阻碍萌出通道
3. 邻牙牙根吸收
4. 囊肿的形成
5. 肿瘤的产生
6. 牙列拥挤
7. 颌骨发育
8. 全身影响
   
    

阻生齿，“拔”与“留”的思考

关键因素:沟通+技术
正畸牵引，粘托槽的位置要根据术中情况决定。

阻生齿微创拔除流程

智齿拔除最佳年龄:13-30岁
正畸治疗需要/预防性早期拔除:12-15岁

第三磨牙(智齿)牙胚的微创拔除流程

• 正畸要求拔除
• 翻瓣、去骨
• 分牙
• 挺出远中瓣
• 挺出近中瓣
• 清理牙槽窝
• 缝合
  
   

要做好舒适化

埋伏多生牙/牙瘤微创拔除流程

时机

早发现，早处理。
造成恒牙萌出困难或移位，尽早拔除。
拔除可能影响恒牙胚，暂缓拔牙，密切观察，恒牙牙根发育完全再拔。
对正常牙无影响，可不拔。
可两段法，三段法拔除。

埋伏阻生尖牙微创拔除流程

切开、去骨、暴露、分冠、搔刮、冲洗、填塞、缝合。
多磨牙少去骨。
根据患牙情况设计切口和拔除方法。

阻生齿正畸外科操作流程

《阻生牙外科联合正畸治疗》
《阻生牙正畸与外科联合治疗策略》

翻瓣

直接翻瓣

阻生牙表面没有骨质，只有致密胶原纤维，牙齿可被触到，位置接近牙弓内预留的间隙。

根向转移瓣

龈缘下方切口，向根方翻全厚瓣，暴露阻生牙。
正畸医师必须在手术暴露阻生牙之前准备好间隙，这样最后能获得足够宽度的角化龈。

冠向复位瓣(闭窗式牵引)

向冠方翻瓣。
粘托槽时要保证牙面未被污染。

粘托槽如何不掉?

棉球沾双氧水生理盐水擦牙表面。没出血后酸蚀、冲洗、干燥、粘接、粘托槽。要保证无污染。出血要从边缘吸去，结扎丝拧的方向要告诉正畸医生。
“全科思维，专科技能”，全科是治疗观念，专科是治疗能力，有效的技术组合是策略。

风险的防范与对策

1. 麻醉风险
2. 托槽脱落
3. 结扎丝断裂(方向，3-5圈)
4. 支抗钉折断/脱落:设计好方向，种植钉方向与被牵引牙牙长轴方向一致。
   
    
5. 效果不理想
   
    

术前精细化评估沟通、术中微创、术后系统化围手术期处理
重复不等于精进。
基于规范的熟练。
安全+舒适+微创。

提问

牙瘤处理:无需病理。拔除。
上颌中切牙间多生牙拔除后，拆线时或一个月即可矫正。
麻药正常可用七只。
损伤鼻腭神经:影响不大，要注意出血。
12岁孩子，7代6:在10岁前，7还未萌出时。否则正畸牵引。
阻生齿正畸牵引时机:牙根发育2/3以上。

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