翻瓣总体原则:
· 适当暴露:“适当” 并非固定值,与所拔牙的难度和自身水平有关,初学者可稍翻大,熟练者可按需调整,实际中初学者常翻瓣过小,视野差,应果断增大瓣的范围。
· 层次清晰:翻瓣要做到牙、瓣、骨层次清楚。
切口设计类型:
· 短三角瓣:用于露出来的智齿,在 7 的远中做松弛切口,适用于非半埋伏牙,垂直向暴露较好,但不灵活,不能随意调整松弛切口位置。
· 短袋型瓣:像口袋,不做松弛切口,将切口延伸到 6 跟 7 之间的牙龈乳头,适用于较简单的牙,可进化为长袋型瓣。
· 长袋型瓣:可继续往前翻到 5 跟 6 之间的牙龈乳头,能随意调整长度,创伤小、愈合好、更灵活,适用于位置较深的埋伏牙。
· 长三角瓣:用于全埋伏牙,包含远中延长切口和近中松弛切口,垂直向暴露骨面更轻松,对于低位阻生牙,松弛切口可放在 7 的近中或 6 的远中。
袋型瓣与角形瓣对比:
·袋型瓣优势:出血少,不破坏牙龈完整性,缝合简单,不会出现错位愈合,术后反应通常较小。
·角形瓣问题:缝合技术不过关时,易出现两边瓣不在一个高度,导致错误愈合或愈合不良,出血较多,可能越过前庭沟,损伤面动脉小分支。(切口不能越过前庭沟)
远中延长切口要点:
·绷紧粘膜:切时用牙拉钩绷紧粘膜,直达骨面,新手不要不敢往下切,只要颊侧有骨壁就大胆切。
·切口偏颊:切口方向要偏颊约 45 度,不能沿牙弓长轴往后切,否则可能切到舌下组织,损伤舌神经和血管。
翻瓣操作总结:
· 选择合适瓣型:根据埋伏深度选择,新手可翻大些,牙埋伏深时翻瓣设计不要保守,以方便操作为准。
· 切透粘骨膜:要切透粘膜和骨膜到骨面,形成层次分明的翻瓣效果,一次切不透可多切几次,不要强行分开。
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