眼部肿瘤是眼科疾病其中的一个群谱，相对于其它眼病群谱来说，它的发病率显然要低得多。在谈到视盘部位的肿瘤时， 比较常见的有3个：视盘黑色素细胞瘤、视盘血管瘤和视盘星形细胞错构瘤。由于肿瘤的发病率低，可能有的医生工作了几十年也没有遇到过，只是在书上看到。

        这里，聊一下“视盘黑色素细胞瘤”的主要临床改变，或许对诊断有所助益。

视盘黑色素细胞瘤的一般性临床特点
   

 

   

     一提起眼部肿瘤，医生的脑子里的“弦”马上就会绷紧起来，首先想到的一定是诊断，因为这多少有点是决定眼睛甚至生命的命运大事。

     视盘黑色素细胞瘤(melanocytoma of optic disc)，是一种原发于视盘的良性肿瘤，绝大多数单眼发病，而且女性多见一些。

     有的书中说，它“多见于中年人”，但这并不是说“中年才发病”，而真正的原因是这种病常没有自觉症状，       视力不受影响，也没有疼痛或其它的眼部不适，往往是在例行体检或看其它眼病时，“打酱油”被发现的。换句话说，这种病生下来可能就有了。      
   

     外眼通常是正常的，但眼底检查很容易发现它的存在。B型超声影像，会看到视盘区出现强回声限局性凸起，但内部组织结构规则，没有血管分布的影像改变。      
   

眼底镜下表现
   

 

   

     无论是眼底镜下或是眼底照片上，只要稍有一些经验的眼科医生，都会发觉视盘出现的异常改变，因为这种改变往往是很显眼的。

     整个视网膜是正常的（除非有其它疾病），反射出橘红色色调。       视盘可见灰色或黑色病灶隆起，隆起的程度不一。       病灶的大小也不一，有的很小，有的可1个视盘直径大小。肿瘤多位于视盘的颞下象限或颞侧，但视盘的其它部位也可以发生甚至覆盖整个视盘。      
   

多模式影像改变    

 

   

在OCT技术没有出现以前，       FFA是必须检查的项目，因为与鉴别诊断有关。视盘黑色素细胞瘤处，由于色素组织的原因，变现为明显的弱荧光，需要注意的是，肿瘤组织本身不出现荧光素渗漏，       这一点具有重要鉴别诊断意义。但是，肿瘤以外的视盘区，可以发生强荧光渗漏，有的在动静脉期还会看到肿瘤边缘外视盘组织发生侧支或旁路。自发荧光呈现弱荧光，这可能是意料之中的表现。      
   

至于OCT，由于黑色素细胞瘤的原因，B扫描影像可以看到程度不同的隆起。

视盘黑色素细胞瘤的临床处理

• 视盘黑色素细胞瘤一般没有明显的并发症发生，有人认为，它是特殊型葡萄膜痣，只是长在了视盘这个部位，恶化者极少，因此通常不需要特殊治疗。

• 尽管一般是静止不动的，但也有缓慢增大的情况发生，定期随访以及长期进行监控还是必要的，尤其是瘤体大小的变化情况。

• 视盘黑色素细胞瘤应与视盘周围脉络膜恶性黑色素瘤长入视盘相鉴别，除了外观有所不同以外，脉络膜恶性黑色素瘤生长速度快，并且会长入玻璃体，比较大的呈现典型的蘑菇状形态，B超会出现“凹陷征”。还有，两者之间的FFA表现也不一样。