“掰手腕”或投掷类运动所致的肱骨干骨折在临床并非罕见，多数学者认为“掰手腕”所致肱骨干螺旋形骨折为强大肌肉力量收缩所致。既往关于该类型骨折的报道多为个案，在2023年《Orthopaedic Surgery》杂志上，来自上海六院、瑞金医院以及同济附属十院的研究团队，分析归纳8年内“掰手腕”所致肱骨干骨折病例27例，探讨其损伤机制、临床特点及诊疗流程。

图示“扳手腕”所致肱骨干螺旋形骨折的两种形态。上图为AO分型12-A1型，简单螺旋形骨折；下图为12-B2型，螺旋形骨折伴有内侧楔形骨块。

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通过对骨折线长度、骨折线宽度等指标进行定量分析，以对比两种骨折形态在损伤机制、治疗方案等方面是否存在差异。

如下图所示，定义：a1为远端骨折线的最近端点，a2为近端骨折线的最近端点；b为远端骨折线的最远端点；a1b为远端骨折线的长度；a2b为骨折线的总长度。

（简单可知，对于A1型骨折，a1点即为a2点；a1b等于a2b）

图示螺旋形骨折线的定量测量方法。

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肱骨干骨折与“掰手腕”输赢的关系

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纳入的27例患者中，11例为A1型骨折，16例为B2型骨折。在发生骨折时，11例患者自述在中立（势均力敌）时发生，10例在即将输的时候发生，还有6例为在即将赢的时候发生骨折。在对手的相对强壮程度上，16例患者的对手更强壮，7例患者于对手强壮程度类似，4例患者较对手强壮。

骨折线特点

2

对骨折线长度的定量分析发现，对B2型骨折，其骨折线相对更高，且总骨折线长度更长。同时发现B2型骨折桡神经损伤发生率（43%）高于A1型骨折（0%）。在治疗方案上，无论是手术入路、单/双钢板固定，两组均无统计学差异。

损伤机制分析

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在“掰手腕”过程中，主要存在两组肌肉的活动对抗：

• 内旋肌群。包括胸大肌、背阔肌、肩胛下肌及大圆肌；
• 维持肘关节屈曲肌群。包括肱二头肌、肱肌及肱桡肌。
  

在“掰手腕”过程中，最先导致的是内旋肌群的强烈收缩暴力，不平衡的肌肉收缩到之后强烈扭转暴力作用于肱骨干，同时，由于肱骨本身的骨性解剖特点，即下段1/3为横断面圆形过渡为扁平状的区域，处于力学薄弱部位，容易引发骨折。此外，肱桡肌的活动可能也加剧了骨折的发生。在大多数病例中，骨折断裂发生时都伴有上臂的后伸，该动作可能导致肱桡肌的过度紧张，引发骨折。

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“掰手腕”除容易导致肱骨干骨折外，在另一项纳入22例“掰手腕”所致损伤患者的研究中发现，10例肱骨干骨折，10例单纯软组织损伤，1例肱骨内侧髁骨折，1例肩关节脱位。

14岁女性患者，“掰手腕”致左肘部疼痛，X线提示肱骨内侧髁骨折，采取切开复位克氏针固定，术中显露尺神经。

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