距骨骨折机制

1. 急性创伤（运动中罕见）

1. 高能量脚伤

2. 严重的足部脱位（与距骨颈骨折有关）

2. 滑雪板的断裂

1. 侧突Talus骨折

2. 常被误诊为侧踝扭伤

3. 在轴向负荷下发生急性背屈和足反转

3. 应力断裂（罕见）

成像

1. 初步成像

1. 脚 X射线

2. 脚踝X射线

2. CT成像指征

1. 尽管XRay表现是阴性结果，但是临床指正高度怀疑的

并发症

1. 距下位错

2. 缺血性坏死

管理

1. 距骨体骨折

1. 非移位的距骨体骨折采用非承重和铸造或靴子进行处理

2. 移位的距骨体骨折通常通过手术治疗

2. 距骨颈骨折小号

1. 紧急骨科咨询，如果移位距骨颈骨折

3. 侧突骨折（滑雪板骨折）

1. 手术（通常是ORIF）

2. 靴子或铸造不承重6周

1. 非移位骨折

2. 移位骨折

4. 距骨应力骨折

1. 相对休息，支撑鞋，步行靴（CAM Boot）或非承重

2. 决议可能需要长达6个月

3. 逐步回归负重

4. 恢复活动后使用踝关节支撑

图1.在距骨圆顶的上部外侧可以看到小的断裂线。

图2.距骨侧突骨折

图3.距骨体骨折内固定

图4.距骨体骨折

图5.如果距骨颈骨折未移位且所有关节面完全对齐，则非手术治疗是理性选择；如果骨折移位，则通常与其他后足损伤有关。 这将导致更多关于进一步调查和其他形式治疗的决定。如果骨折未移除，可能只需要普通的X射线。 然而，这是不寻常的，因为大多数距骨颈骨折至少存在一些位移。

  每当有任何关于位移或对距下关节清创的要求的问题时，CT检查都非常有用。 在损伤范围内，增加位移预示着有更多的距下和胫骨骨软骨损伤。 这通常需要手术方法来清创和固定这些骨折类型。

图6a.急性扭伤后踝关节X线正位片显示正常

图6b.当患者在受伤后六周复查时，距骨的侧突骨折。

图7.距骨撕脱骨折

图7.距骨侧突骨折

图8a.踝关节侧位片显示距骨后路骨折

图8b.显示后路骨折的计算机断层扫描（CT）扫描

图9.前距骨骨折前距骨

图10.距骨体断裂，前后位X线片。 通过距骨体和胫骨和距下关节的破坏存在导向性骨折。 这起伤害来自机动车事故。

图11.前后位X线片显示距骨外侧骨折。

图12a.侧位X线片显示后路骨折。 注意要与三角骨鉴别。 还要注意踝关节积液和骨折部位附近的软组织肿胀。

图12b.，侧位X线片显示正常三角骨。 三角骨外形光滑完整，皮质连续。

图12.CT扫描显示距骨的外侧和后侧骨折。

图13.Hawkins征，前后X光片。 在霍金斯II型骨折的开放复位和内固定之后，在大部分距骨圆顶上可以看到表示完整血管分布的霍金斯符号（箭头）。 在横向上，Hawkins征是不存在的。 穹顶的外侧部分是硬化的，代表了在那里形成的一小部分缺血性坏死。

图14.侧位片显示距骨体骨折。 距骨有很大程度的粉碎骨折，粉碎性骨折线延伸到距骨的后侧和外侧。

图15a.距骨体骨折，前后位X线片。 该患者跌倒导致胫骨的pilon骨折，距骨体的矢状向骨折，以及跟骨的中央压缩性骨折。

图15b.距骨体骨折，前后位X线片。仅在矢状平面上存在的距骨骨折在侧位X线片上不可见。 然而，中央压缩性跟骨骨折可以很好地观察。

图16.患者OA。 距骨骨折侧位，侧位X线片。 在该图像上更好地显示断裂线。

图16b.患者OA。 距骨骨折正位片X线片，在这个位置隐约可见距骨外侧的骨折线。

图17.正位X光照片显示2A型软骨骨折。 在距骨圆顶的外侧有一个半圆形的皮质下透明，并且存在轻微的皮质凹陷。

图18.第4型距骨骨软骨骨折。 一个小的皮质碎片已经脱落，在距骨圆顶的最外侧面留下一个小的骨缺损。

图19.Hawkins I 型骨折的距骨颈，侧位X线片。 这些骨折非常细小。 可以看到距骨颈背侧皮质的破坏，并且可以看到通过距骨颈骨折线。CT扫描有助于确认骨折。

图20..Hawkins Ⅲ型骨折的距骨颈，侧位X线片。 距骨颈骨折完全向背侧移位。 后距下关节脱位，并且看到距骨的关节面（箭头）位于跟骨的关节面后面。 胫骨关节是半脱位的。

图21.距骨体缺血性坏死（AVN），侧位X线片。 整个距骨圆顶是因为AVN，从而发生距骨颈骨折的并发症的硬化。

图22.患者BM。 冠状MRI T2加权脂肪饱和fast spin-echo，显示距骨穹隆的3期骨软骨骨折。 

图23.患者OA。 距骨外侧骨折。 注射后5小时，锝-99m（99mTc）骨扫描的侧视图。 骨折部位显示放射性核素的摄取显着增加。

本文来源：医疗互动