脊柱是人体的脊梁，就像一栋摩天大楼，当一个或几个楼层出现骨折或者不稳，整栋大楼岌岌可危，甚至垮塌。如何重建这栋摩天大楼，恢复脊柱功能，是脊柱科的难题。杨惠林教授提到：重建身体的“摩天大楼”，首先就要重视骨质疏松症。那么，对于脊柱科医生来说，该如何面对骨质疏松症这样一个疾病挑战呢？
骨松圆桌派
本期“骨松圆桌派” 由苏州大学附属第一医院骨科、大外科主任杨惠林教授，与苏州大学附属第一医院骨科主任医师邹俊教授和苏州大学附属第一医院骨科主任医师周军教授共同来探讨脊柱科与骨质疏松那些事儿，精彩内容先睹为快。
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如何重建身体的“摩天大楼”
首先就要重视骨质疏松症
骨质疏松症危害最大的并发症就是骨折。杨惠林教授提到：我国每年新增的OVCF可能超过500万！此外，这类患者发生骨折后再发椎体骨折的风险是未发生过骨折病人的6-12倍。另外，研究数据表明OVCF 的死亡率明显高于普通人群，非手术治疗的4年死亡率高达50%[1] 。
此外，邹俊教授补充道：在需要接受脊柱手术的脊柱退变人群当中，合并骨质疏松症的比例也较高。一项回顾性研究显示，需进行腰椎融合术的腰椎退行性疾病患者合并骨质疏松的患病率也高达39.7%[2] 。因此，重建身体的“摩天大楼”，首先要重视骨质疏松症。
02
脊柱科医生除了骨折本身的专科处理
还要注意抗骨质疏松综合治疗
杨惠林教授指出了目前骨质疏松性脊柱骨折现状：未诊率高、漏诊率高、发病率高、再骨折发生率高、死亡率高，此外，民众和医生对骨质疏松性脊柱骨折认识和重视的程度，尤其是对抗骨质疏松治疗重视程度还远远不够。
杨教授列举了几个例子：有的病人处理的好好的，结果回去，抗骨质疏松药物一点不用。有的病人已经关照的很清楚一定要用，却只用了钙片。那么钙片实际上是骨质疏松骨代谢的原材料之一，根本就是不够的，因此还需要合适抗骨质疏松药物治疗，比如病例中提到的地舒单抗序贯或联合特立帕肽治疗。此外，杨教授指出：脊柱科医生除了骨折本身的专科处理，还要注意抗骨质疏松综合治疗，以及及时有效的患者沟通和教育。
邹俊教授也强调了骨质疏松的诊断和治疗的重要性，他补充道：美国骨科协会(AOA)认为：诊断和治疗骨质疏松症是骨健康的关键问题，对于老年脊柱骨折患者，患者骨密度检查T值尽管没有达到骨质疏松的标准，仍然应该诊断为骨质疏松症，同时应尽早展开抗骨质疏松的治疗。如果不重视抗骨质疏松的治疗[3] ，术后可能会导致比如内固定容易松动，融合器容易下沉，导致融合的失败等。
骨质疏松性骨折规范化诊疗
《骨质疏松性骨折二级预防中国专家共识》重磅发布[4]
周军教授谈到：为促进骨质疏松性骨折的规范诊疗，优化其早期识别、诊断、治疗策略，并预防再骨折，提高骨质疏松性骨折患者及风险人群的生存质量和健康水平，由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会牵头，制定了《骨质疏松性骨折二级预防中国专家共识》，现已发布。
杨惠林教授对指南内容做了简单地介绍：该共识，我们邀请了国内48位来自骨科、骨质疏松科、内分泌科、影像科以及康复医学科等科室，具有丰富的骨质疏松防治经验的专家共同来讨论修订的。并强调了抗骨质疏松治疗除了基础治疗以外，对于骨折极高风险的病人，推荐注射剂型的药物作为初始治疗方案；对于骨折高风险的病人，推荐地舒单抗、双膦酸盐等作为初始治疗药物。
总而言之，骨质疏松不是一个专科问题，而是一个全科问题，对于脊柱科医生，不仅要把手术做好，同时也要重视骨质疏松以及骨质疏松再骨折的预防。尤其是对骨质疏松性骨折高风险人群或是患者：早发现、早诊断、早治疗，并且全周期随访。给予正确的康复和健康教育，还有抗骨质疏松综合治疗，预防再骨折。“当然，路很长，困难也很多，但围绕这个方向去要求自己和周边医生的言行，一点都不为过。”
更多精彩，请收看完整的《骨松圆桌派》节目如何重建身体的“摩天大楼”，聊聊脊柱科与骨质疏松那些事儿。
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参考文献
[1] 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识，中华医学杂志2021年11月9日第101卷第41期.
[2] Zou D, Jiang S, Zhou S, et al. Prevalence of Osteoporosis in Patients Undergoing Lumbar Fusion for Lumbar Degenerative Diseases: A Combination of DXA and Hounsfield Units. Spine (2020).
审批编号：SC-CHN-AMG162-01262-0623
