降钙素是甲状腺C细胞分泌的一种32肽激素，其药理作用包括降低血钙；抑制骨吸收，降低骨转换；调节钙磷代谢；止痛。随着年龄的增长，该物质的体内分泌会逐渐减少。鲑降钙素（鲑鱼降钙素）为人工合成的降钙素，其活性更强，为内源性降钙素的20~40倍，能促进体内环磷酸腺苷生成，降低破骨细胞活性，从而阻止骨丢失，防治骨质疏松症（OP）。
鲑降钙素目前常用剂型有鼻喷剂和注射剂，为OP相关指南[1-2]推荐用药。特别是老年OP中重度疼痛的患者，或者骨折围手术期，建议使用降钙素类药物，使用时间不超过3个月。
鲑降钙素注射剂(50IU/1ML)每日50IU或隔日100IU，皮下或肌内注射；鼻喷剂[2ml：0.25mg，相当于1000IU（20喷，每喷0.1ml含鲑降钙素12.5ug，相当于50IU）]每日或隔日100/200IU单次或分次给药，伴骨痛者每日200~400IU，单次给药最高剂量200IU。
鼻用鲑降钙素200IU相当于肌内注射鲑降钙素50IU。其中鼻用鲑降钙素的镇痛作用更强；有关不良反应恶心、呕吐和潮红等鼻用副作用更少，且鼻用使用更方便，因此在治疗OP时推荐优先使用鼻喷剂。
指南[2]认为，OP治疗中可考虑选用仙灵骨葆胶囊（片）、金天格胶囊、强骨胶囊等中成药减轻OP症状，改善骨密度；中成药可与钙剂、维生素D及其他抗OP药物合用。本文仅对OP治疗中鲑降钙素与7种中成药的联合应用进行总结，以供临床参考。
仙灵骨葆胶囊方中淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，续断补肝肾、强筋续折，丹参活血化瘀、止痛通络，知母滋阴润燥、清热泻火，补骨脂温肾助阳、强筋健骨，生地黄清热凉血、养阴生津。诸药合用共奏滋肝补肾、强筋健骨之功。
临床治疗结果显示[3]，仙灵骨葆胶囊联合鲑降钙素治疗绝经期OP，可有效改善患者骨代谢及骨密度，减轻患者疼痛，临床疗效确切，显著优于单用鲑降钙素治疗的对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），安全性较高。
另有临床研究表明[4]，仙灵骨葆胶囊联合鲑降钙素联合治疗老年OP，可有效改善患者骨代谢，提高机体抗炎效果，从而可促进成骨细胞活性，有效防止骨量的丢失，缓解OP症状，对缓解和减轻患者腰背疼痛效果显著，优于不用鲑降钙素的对照组（P＜0.05）。
骨愈灵片由三七、没药（制）、大黄、赤芍、自然铜（煅）、乳香（制）、硼砂、续断、血竭、熟地黄、川芎、红花、骨碎补、当归、五加皮、白芍等成分组成，具有活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨的功效。
临床治疗结果显示[5-6]，骨愈灵片联合鲑降钙素对老年OP胸腰椎压缩骨折的临床疗效显著，能有效提高骨密度，可缓解疼痛，加快骨折愈合，显著优于单用鲑降钙素治疗的对照组（P＜0.05）。
金天格胶囊属于虎骨代用品，富含多种蛋白质、磷、镇痛肽等物质，可起到保护骨骼生长，利于软骨生长，降低骨疼痛程度等功效。金天格胶囊具有健骨镇痛、祛风强筋作用，药理研究表明，可直接促进骨细胞繁殖，并提高骨细胞活性，从而阻断破骨，可抗炎、镇痛、抗骨质疏松。
临床治疗结果显示[7]，金天格胶囊联合鲑降钙素及利塞膦酸钠可改善老年OP患者骨代谢水平，提升骨密度水平，显著优于不用金天格胶囊治疗的对照组（P＜0.001）。
另有临床研究显示[8-9]，金天格胶囊联合鲑降钙素及辛伐他汀治疗老年骨质疏松性Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者，临床疗效确切，可有效减轻患者的疼痛，并改善其骨密度，显著优于不用金天格胶囊治疗的对照组（P＜0.05）。
中医认为“肾藏精，精生髓，髓生骨……髓在骨内，髓足则骨强”；“肾主骨，藏精，主生长，发育”，中医以补肾益精、健脾益气及活血化瘀为治疗OP的基本疗法。强骨胶囊主要成分为中药骨碎补提取的骨碎补总黄酮，具有活血化瘀、壮骨、补肾、强筋等功能，促进骨细胞的分化和增殖。
临床治疗结果显示[10]，鲑降钙素联合强骨胶囊治疗原发性OP不仅能刺激成骨细胞增殖，有效促进成骨，抑制骨吸收，还能显著缓解骨疼痛，显著优于单药治疗的对照组（χ２＝11.236，Ｐ＜0.05），且不会增加不良反应发生率（Ｐ＞0.05）。
强筋健骨胶囊由制川乌、制草乌、石斛、半夏（制）、川牛膝、天南星（制）、党参、木瓜、钩藤、断续、陈皮、制马钱子、百草霜、礞石等成分组成。具有祛风除湿，强筋壮骨作用。中医用于治疗左瘫右痪，筋骨疼痛，风湿麻木，腰膝痿软等症。
药理研究表明，本品具有抗炎镇痛、提高小鼠股骨骨折应力及压碎力、延长小鼠转棒疲劳与游泳疲劳时间作用。对小鼠维甲酸骨质疏松模型有提高抗骨折应力的趋势。
临床治疗结果显示[11]，强筋健骨胶囊联合鲑降钙素治疗绝经后OP短期疗效显著，优于单一用药对照组(P<0. 05)，而药物不良反应比较两组差异无统计学意义(P>0. 05)。
骨力胶囊由葛根、淫羊藿、木瓜、威灵仙、补骨脂、牛膝等成分组成，其中葛根能解肌退热、升阳止泻，淫羊藿、补骨脂能补肾强骨、益精气，木瓜能祛风除湿、强筋健骨，威灵仙能通络活血、祛风止痛，牛膝能逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行。诸药合用共同发挥健脾益肾、活血化瘀、通络止痛的作用。
临床治疗结果显示[12-13]，骨力胶囊联合鲑降钙素治疗老年OP临床效果显著，能够明显减轻疼痛，改善骨代谢指标和骨强度，显著优于单用鲑降钙素治疗的对照组（P<0.05)。治疗期间，两组均无严重的不良反应发生，安全性较好。
左归丸由龟板胶、熟地黄、山药、鹿角胶、枸杞子、牛膝、山茱萸、菟丝子等成分组成。其中熟地滋肾养血、益精填髓，主治肝肾不足、腰膝酸软等症[14]；枸杞子归肝肾经，有滋补肝肾、益精养血之效[15]；菟丝子补肝肾，益精髓，可治腰膝酸痛[16]；鹿角胶补肝肾、壮筋骨；用补阴药山茱萸、山药滋阴补肾，填精补髓，以阴中求阳；牛膝补肾壮骨，滋阴潜阳；龟板胶益肾健骨[17]。本方具有补肾益气、活血强骨之功，补益脾肾、充养骨骼，故疼痛趋愈。
临床治疗结果显示[18-19]，左归丸联合鲑降钙素不仅能降低老年OP性胸腰椎骨折的疼痛，还能提高患者骨密度及骨矿质值，改善OP以及骨折愈合情况，显著优于不用左归丸治疗的对照组（P<0.05）。
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常怡勇，河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师，丁香园用药助手公众号优秀科普作者，自我药疗杂志(北京)特约撰稿人，赛柏蓝《基层医声公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人，多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员，周口市医学会医疗事故技术鉴定专家，河南省中医药科普工作先进个人。个人公众号：《药聊斋》。《药聊斋》聊医论药，宣传合理用药知识，疾病防治方法，促进公众健康！
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