不久前，我在公众号里谈了有关视网膜格子样变性的临床处理问题。事实上，任何一个视网膜格子样变性，都会存在进展变化问题，只是快一点慢一点而已。对于临床来说，也就存在不需要处理、需要处理和如何处理的问题。

视网膜格子样变性处理的基本要点

      视网膜格子样变性，是发生在眼底周边部的一种退行性病变，多位于赤道部附近。虽然可以有不同的形状，但最多见的还是条带状、长轴与赤道相平行。

      需要注意的是，一些书中常提醒读者“病变区视网膜变薄”，这应当有两种含义：一个是狭义的格子样变性区本身变薄，另一个是格子样变性区附近的视网膜也变薄了，之所以要提及这一点，是因为它涉及到了激光时激光斑与变性区边缘距离的问题。

      看到了视网膜格子样变性，如何处理，由于它所处的解剖学位置和与视网膜深浅不同脱离的千丝万缕关系，大致上有3个检查结果是需要考虑的：

• 患者的主观症状，尤其是飞蚊症是突然发生的还是缓慢发生的。
• 眼底镜下或广角眼底照片所见，这里对“广角”是有要求的，那就是至少应涵盖赤道区。最基本的一条，是能清楚地看到涡静脉，这在红光下是不难做到的。
• B型超声检查结果。

  视网膜格子样变性的读片

      这是一个发生在眼底赤道部的典型视网膜格子样变性，我们说它在赤道部，是基于病变与涡静脉相互位置的关系来确定的。就目前的检查技术而言，想要观察涡静脉已经是轻而易举的一件事了。不像以前，需要ICG造影才行，现在很方便地做一个红光眼底照相就一目了然了。

       在彩色图片上，我们清楚地看到了一个从上方视网膜斜向颞上方周边眼底的带状变性区，在变性区内，可以看到不规则的网状白色线条，同时还可以看到暗红色圆点状的囊样变性。病变区内，可以看到散在的、细碎的萎缩性裂孔，这些裂孔大多呈圆形，大小不一。视网膜格子样变性区内的裂孔，与我们常说的视网膜裂孔不太一样，格子样变性的视网膜裂孔是一种萎缩性裂孔，而且可以几个裂孔常聚集在一个很小的区域内，给人一种“筛孔状”的感觉。

视网膜格子样变性的激光问题

      视网膜格子样变性，在是否激光以及如何激光方面，目前并没有达成一个共识。传统观点和近年的文献报道，也不是完全统一。

       一些权威性专著认为，格子样变性和囊样变性可以进行激光治疗，目的是预防可能发生的视网膜脱离。有的文献报道则认为，对于没有症状的格子样变性，以临床观察为好，仅在对侧眼以前发生过视网膜脱离时，才给予激光治疗。

       格子样变性时的激光，与新鲜性视网膜裂孔不同。格子样变性的激光，要考虑到变性区周围视网膜明显变薄的问题，这也是为什么格子样变性的激光斑，有时看上去会离开变性区边缘远一些。变性区周围的视网膜状态，最常用的评估方法是通过颜色来判定。但是，就像病理性近视，对于周边部安静的某些类型变性区域，一些学者并不建议进行过度的激光治疗，有些看上去颜色正常的视网膜其实已经很菲薄了。

      对于视网膜格子样变性的激光，通常2-3排基本就可以了，并不建议激光斑紧密相接过于密集。有的初学者，习惯把变性区周围的激光斑多层紧密排列，似乎这样心里会更加踏实一些，其实这可能没有必要，因为格子样变性的预防性激光与常说的视网膜裂孔激光目的是不一样的，而且裂孔周围视网膜的状态也很不相同。

来源：本文内容转载自“王富彬眼科”，仅作观点分享。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。）