平台骨折十分常见，其入路有很多，今天给大家介绍的是俯卧位lobenhoffer入路。
我们先来看2个病例。
病例1
病例2
这是两例平台骨折，这种冠状面的骨折线和后平台的塌陷大骨折块我们常常遇到，有时伴随着胫骨平台前方软组织的严重损伤，从前路手术显露困难、固定困难，今天就介绍一种俯卧位的后内侧入路——lobenhoffer入路，该入路可以有效的解决后内侧骨块的治疗。
患者采取俯卧位，患肢垫高，健肢弯曲，以使得术中透视出标准正侧位
为了标准正侧位，可以调节骨盆和小腿的位置，尽量在术前固定好位置
手术切口，平与关节间隙，位于腓肠肌内侧头的内侧6-8公分
注意保护腓肠神经和血管
骨膜下分离腘肌
显露骨折
术中感觉暴露不足时，可以向外侧延伸切口，暴露后外侧平台
术中复位，屈伸膝关节，翘拨骨折块。可行外侧和后侧两块钢板固定
适应症1：moore 1型内侧骨折
这样的骨折应该如何复位固定？
外侧的关节面塌陷，但是外侧柱相对完整，内侧骨折但是很难进入到外侧进行塌陷的复位。
前内+前外入路，大家评价一下这个手术如何？
内侧复位不完全，外侧塌陷没有复位，外侧钢板没有太大必要，外侧的关节间隙和副韧带可能也存在问题没有修复。
如果我们采用该入路
术中、术后，后侧钢板完全的完成了解剖复位和支撑
病例2内侧骨折+后外侧塌陷骨折
为了达到后外侧的复位和固定，腓肠肌的内侧头进行了切断和重建，并且采用钢板进行支撑。
适应症2：双柱骨折伴有冠状骨折线
中间还有游离的骨块很难处理
这样冠状位骨折块的复位和固定从前路都十分困难，如果采用该入路，则比较好解决。
适应症3：后侧的平台剪切骨折
先行后外侧入路进行后外侧骨块的复位，注意保护腓总神经
进行翘拨复位
然后进行植骨和固定
然后再进该入路进行固定
术后
切口恢复良好
今天的内容就到这里，你学会了吗？
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
