内窥镜下腕管松解术（ECTR）技术已被确立为治疗腕管综合征（CTS）的成功方法，并且在缓解疼痛和麻木方面已被证明与传统开放式腕管松解术（OCTR）技术同样有效。然而，接受 OCTR 的患者更可能出现疤痕压痛和腕部痛，并且需要更长时间才能重返工作岗位。本期介绍一种掌侧小切口腕管松解术（MSICTR），该技术利用掌骨小切口并直接可视化正中神经和腕管内容物，与传统 OCTR 相比，MSICTR 具有手术时间更短、术后疼痛更轻、恢复更快以及美容效果更好的优点。分享供临床医师参考：
掌侧小切口腕管松解术 (MSICTR) 手术技术
1.术前准备
1. 患者取仰卧位躺在手术台上，患肢外展，上臂近端绑止血带。在臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下，常规无菌准备患肢远端并包裹。2. 将患者手掌向上置于手术台上，并用小方布妥善固定。> 注意： 手术过程中避免损伤可见的正中神经掌皮支，并避免止血带使用时间过长。
2. 皮肤切口
1. 沿手掌手术标记线纵向切开皮肤，作一长约 3 cm 的纵向切口。2. 仔细分离皮下脂肪层 ，注意保护可能从切口近端穿行的小分支掌皮神经。
切口区域 (绿色区域)卡普兰主轴线 (Kaplan's cardinal line)钩骨钩 (Hook of hamate)环指桡侧缘 (Radial border of the ring finger)
注：Kaplan基线（Kaplan's cardinal line）是手部手术中用于定位正中神经返支（鱼际运动支）的关键参考线，其桡侧1/3交点为返支穿出高风险区。腕管松解术时，切口需偏向尺侧，避免进入基线桡侧1/3区域。
3. 皮下分离
1. 牵开皮下组织并保护正中神经。2. 锐性分离并切开掌筋膜。3. 使用光滑的弯曲血管钳，在腕横韧带下方锐性分离组织。4. 使用弯曲的钝头剪刀，切断腕横韧带近端或前臂筋膜。
4. 腕管松解
1. 定位腕横韧带远端（此处韧带相对薄弱）。2. 在准确识别正中神经位置的引导下，于掌浅弓和腕横韧带远端之间，对腕横韧带进行锐性切开，以避免因位置偏差导致正中神经损伤。> 关键：* 切断任何组织结构前，必须识别该组织。* 避免损伤尺神经、正中神经（包括其运动支）和掌弓。3. 使用光滑的弯曲血管钳在腕横韧带下方进行分离。在沿正中神经尺侧分离时，注意避免损伤其运动支（该分支可能位于韧带下方或跨过韧带）。> 注意： 在正中神经尺侧操作，可避免损伤走行在尺神经管内的尺神经，同时能更好地识别腕管背侧结构。
5. 腕横韧带松解
1. 锐性分离并切开腕横韧带。此时注意向上牵拉切开的腕横韧带上的拉钩，以保护其下方的正中神经，并避免损伤正中神经与尺神经之间的交通支。2. 通过切口在直视下，用剪刀沿正中神经尺侧剪开腕横韧带。切口保持在掌长肌的尺侧，并沿腕横韧带的尺侧缘和掌长肌腱的尺侧缘切开，以避免损伤掌浅弓、掌皮神经和正中神经返支。3. 当切口暴露时，彻底止血。在手术中松解腕横韧带之前，注意区分掌浅弓、尺神经管和腕管。4. 用拉钩提起切口近端皮肤，将腕横韧带松解至远侧腕横纹水平 。5. 在直视下，用钝头剪刀切开近端前臂筋膜 2-3 cm，使手指能穿过筋膜。6. 然后用拉钩牵拉切口远端皮肤，将腕横韧带和掌筋膜松解至正中神经分支水平。7. 手术过程中，注意检查腕管底部是否存在任何病变或损伤，以确保正中神经完全松解且重要结构未受损伤。如果仍存在局部残余压迫，考虑进行额外的神经外膜松解术。
掌骨小切口腕管松解术治疗腕管综合征。(A-D) 腕横韧带的松解。(A) 在直视下通过切口，沿正中神经尺侧用剪刀剪断腕横韧带。(B) 使用拉钩提起切口近端皮肤，将腕横韧带松解至远侧腕屈曲皮纹水平。(C) 用手指检查正中神经是否完全松解。(D) 正中神经未受损；已完全松解。
6. 关闭切口
1. 切口完全止血后，松开止血带，用生理盐水冲洗手术切口，再次检查切口有无出血，如有出血点则使用双极电凝止血。2. 最后，无张力地折叠皮缘。3. 用利多卡因麻醉切口皮缘，用 5-0 缝线间断缝合关闭切口。4. 用疏松的厚纱布覆盖切口，以便手指能自由活动 。5. 鼓励患者术后立即进行手指活动和轻度手指使用。
手术入路。(A) 手掌侧约 3 cm 的切口标记。(B) 缝合后的手掌侧切口，约 3 cm。(C) 手术分离皮下脂肪层。(D) 闭合切口：用宽松的厚纱布覆盖切口。
-END-
声明：本文转载自<骨创伤笔记>，版权归原作者所有，仅用于学习交流。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。
