前牙牙体缺损的修复治疗对修复体的美观性能要求较高，前牙除少量切咬功能外，修复体的色泽、外形、质地和抛光性对所修复牙齿的美观影响巨大，因此，前牙牙体缺损修复效果的好坏包含技术层面和美学层面双重含义，技术层面要求粘得住，美学层面要求看着美，甚至可以说美观特性就是前牙最重要的功能。

1）前牙2牙体缺损（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 类洞）；

2）前牙色泽异常（四环素牙、斑釉、无髓变 色牙）直接贴面修复；

3）前牙形态异常（畸形、扭转牙）的改形修复；

4）前牙小间隙关闭；

5）前牙外伤冠折牙粘接修复；

6）制作桩核冠桩核（树脂核）。 

分层修复理念：Dietschi于 2001年首次提出依据牙体解剖层次分层修复的理念，应用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复，从而获得更加理想的美学修复效果。

颜色匹配设计思路：复合树脂美学修复的关键是颜色的识别与再现。由于各公司、厂家的材料性能不同，颜色特征存在差异，缺乏统一规范。因此，对于天然牙体的颜色表达就更具有难度。

（1）模仿牙本质色：通常牙齿主体颜色主要由牙本质颜色决定，其颜色不透明。通过应用含有一定遮色成分的复合树脂材料，模仿天然牙牙本质透明度低颜色特性。临床中修复材料可选用含遮色成分 O（Opaque，遮色）或 D（Dentin，牙本质色）的复合树脂。

（2）模仿釉质色：天然牙釉质具有半透明性。通过应用含有一定透明性状复合树脂材料，模仿釉质较高透明度颜色特性。临床中修复材料可选用含透明成分 E（Enemal，牙釉质色）或特殊透明材料 T（Translucent，透明色材料）。

2.1牙体切端：高度透明表现。通常增量应用特殊透明材料 T，模拟天然牙切端高度通透颜色特征。

2.2特殊修饰染色：应用修饰性材料放置于牙本质与釉质之间，模仿天然牙黄色或白色斑块，用于仿真修饰。

美学洞斜面：通常 45°洞缘斜面；可设计浅凹斜面；根据窝洞大小及牙表面特征设计美学扩展预备区；洞斜面范围设计更重要；边缘止点不明确便于隐藏修复体。

医患沟通：根据患者的年龄、面型、职业，来选择个性化的设计。

术前分析：包括面部分析、微笑分析、牙齿颜色、形态、牙列、牙龈的外形及形态的分析。

咬合状态分析： 咬合状态检查是必不可少的修复分析环节。通过观察口腔咬合情况，充分了解、评估修复空间及咬合受力情况，预测修复疗效。

制定美学修复方案：经过充分的医患沟通，了解患者美容需求，权衡各方面口腔条件因素、各种美容技术优缺点，预测与评估疗效，考虑患者承担力，制定符合患者需要的适宜牙体美学修复方案。

比色：所有牙齿的颜色均可用亮度、饱和度、色值这三个参数及相应的值进行定量描述.这样可以避免人为的偏差，使颜色的确定和再现更加精确化、系统化、科学化。 

不同厂家的比色分类

选择树脂：

拍照：

取模、制作硅橡胶导板：

1、术区隔离

良好控制术区污染环境是粘接修复成功的关键步骤。推荐使用橡皮障进行粘接修复术区隔离。

2、牙体预备

去净腐质和变色牙本质，尽量保留健康的牙体组织，必要时制备洞斜面。

3、护髓和垫底

根据窝洞深度及临床症状选择适宜的牙髓保护方法，深大窝洞可行流体树脂垫底、玻璃离子垫底或结合护髓剂进行修复。

4、粘接面处理

先用聚酯薄膜片进行目标牙术区邻面隔离，减少及控制不必要的健康牙酸蚀侵袭影响。

根据具体窝洞情况及牙髓症状选用适宜的粘接体系。

（1）全酸蚀体系：

注意酸蚀时间：正常釉质20-30s；乳牙及氟斑牙1min；年轻恒牙15s；

牙本质酸蚀时间控制在15 s，2%洗必泰涂擦牙本质30s（抑制MMP蛋白酶），牙本质粘接界面保持适度湿润，避免过渡干燥；牙釉质牙本质同时涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次。

（2）自酸蚀体系：自酸蚀粘结剂反复涂擦牙本质20-30s，干燥，吹10s，反复2次。注意牙龈保护，避免过多的预处理剂造成牙龈变白等现象，影响前牙区美观。为获得更稳定可靠粘接强度需结合选择性釉质酸蚀处理后，再应用自酸蚀技术。

5、复合树脂美学分层修复

修复前，将已选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步完成试色与预修复。了解颜色与目标牙及邻牙颜色匹配度，分层分量修复。需控制修复层次，每层树脂量不易过厚。

6、咬合调整与邻面牙线梳理

咬合平衡是牙体修复的基本保障。通过咬合调整，达到正中牙合、侧方及前伸牙合平衡。通过唇面及邻面修整，调整牙体形态及重建表面纹理，更符合天然牙仿真美学要求。

注重细节修整：探针检查邻面边缘情况，及时修整多余边缘修复材料；牙线清理邻面，去除滞留粘接剂及树脂材料，可减少和控制修复体预后相关问题，如修复体外源性着色等。

7、抛光完成修复 

抛光是复合树脂美学修复的关键环节。初抛光：不同颗粒程度修形车针调磨，完成修复体表面纹理表现。精细抛光：硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏使修复体增加表面光泽，更具有美学效果。