病例一:

38近中水平完全埋伏中位阻生智齿拔除病例一例【近中冠轻微朝下】

   患者为36岁的精壮中年男性，嘿嘿，听到看到就有些发怵！

该病例具有一定难度，

术中操作方式仅为术中个人操作方式方法。

 共勉个人拔牙思路，有错改之。

手术拔除流程：

①术前拍片阻力分析

②常规消毒铺巾

③麻醉：麻醉量:局部粘膜消毒,3.5ml利多卡因阻滞麻醉✚阿替卡因肾上腺素1.0ml浸润麻醉；

④手术切口设计(封套切口：远中偏颊侧短距离角形切口+沿7号牙龈沟至近中颊角的附加切口)；

⑤牙龈翻瓣：(牙龈黏膜+骨膜一起翻起：避免出血较多),

⑥解除阻力：(颊侧及远中进行环形去骨✚增隙✚二次分冠✚分根效果不佳✚后采用不常规的分牙方式)【看图解说】

⑦拔除牙齿：(轻力,持续量)

⑧搔刮拔牙窝,

⑨牙槽骨复位,创口缝合,

⑩术后拍片检查。

术中顺利！

手术时间40~50分钟左右。

感谢患者的信任与配合！

可见38近中水平埋伏阻生智齿，牙冠轻微朝下

阻滞✚浸润麻醉后，可见完全埋伏阻生，

1.颊侧及远中环形去骨+增隙，

2.如①分冠、劈开，试挺、松动不脱位，

3.后将车针经颊侧上方入路进行“纵向三分冠”，劈开，试挺，

4.如②③④依次挺出

封套切口(信封瓣):远中偏颊侧短距离角形切口✚沿7号牙龈沟至近中颊角处的附加切口

切开翻瓣后，可见牙体表面覆盖少许骨质，未完全萌出骨面

于牙冠表面进行颊侧及远中去骨✚增隙，暴露智齿最大周径

后拔牙车针于牙冠颊侧上方入路分冠，劈开，试挺，松动不脱位

进行＂纵向三分冠＂，挺出中间小块，后依次挺出颊舌侧部分牙冠，去除近中牙冠阻力

后面未拍照记录，通过拍摄X线片记录拔牙过程

1.去除近中冠阻力后，试挺，不松，后继续颊侧及远中增隙，未去骨

2.再次试挺，稍有一点松动，后如⑤欲分牙至根分叉达到分根效果达一定深度后，并未成功分离，仅仅稍微挺松【看X线片两牙根疑似融合】

3.后如6于牙根的颊侧偏牙合方处分牙增隙，试挺下方大块牙根，挺松脱位

下方大块牙体牙根拔除后，拍x线片检查，可见拔牙窝上方存在一小块牙体，后刮勺取出，结束拔牙

可见双根较粗，双根融合。

可见拔牙窝上方牙体已拔除干净

拔牙窝内干净无残留

病例二:

 28正位智齿-38近中水平完全埋伏阻生智齿拔除病例。

非常简单！     

 个人常规同上份病例操作流程，最后牙根处理不同

【封套切口~T型分冠~分根~间断缝合】

术后总结:

病例一:

⑴难点:

   ①患者年龄及性别(男)，考虑骨质较硬，没有可让性；

   ②读片可见牙根粗大，存在根方阻力；

   ③牙齿稍朝下，给车针入路切割的视野带来不便。

⑵有帮助的点:

   ①读片可见牙根长度一般，牙根融合，挺松后，可整体松动脱位，不易断根；

   ②整体牙根较大较宽，为术中后续分根不佳，提供另类的分牙方式；

   ③整个牙齿远离下颌神经管，使术中损伤神经的风险降至最低，使医生大胆操作。

病例二:

患者为女性，牙根处骨质较软，牙根挺松过程比较轻松，故常规分冠分根拔除。   

术中仅为个人临床操作方式，近仅供参考，有错指正，共勉！