天然牙缺失后，正中合位丧失，下颌没有牙列的支持和锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下1/3距离变短，而确定全口义齿的合位关系其实就是利用颌托，确定无牙颌患者的正中合位，以便无牙颌患者达到最大的咬合效率和功能稳定。

颌位关系记录：

用颌托来确定并记录患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中颌关系。

垂直合位关系

垂直距离为天然牙列呈正中颌位时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。

确定垂直合位关系的方法：

（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约2—3mm。

因此,在息止颌位时测量鼻底至颏底的距离再减去2—3mm，作为确定垂直距离的数据。

（2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。

（3）面部外形观察法。

①上下唇自然闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂；

②鼻唇沟和颏唇沟深度适宜；

③面下1/3比例协调。

垂直距离恢复过低的影响：

1）患者面下1/3距离减低，唇颊部软组织内陷，颏部向前突出，患者呈衰老面容，看上去没有戴牙似的。

2）息止颌间隙大，肌张力减低，咀嚼无力，咀嚼中肌肉因过度收缩而疲劳。

3）口腔本部相应变小，舌的活动受限，影响下颌义齿固位。

4）下颌髁突向后上方移位压迫鼓索神经和耳颞神经，可导致颞下颌关节功能紊乱，有耳鸣、听力减低、张口时关节弹响。

垂直距离恢复过低

垂直距离恢复过高的影响：

1）患者面下1/3距离高度增加，上下唇不能自然闭合，表情不自然。

2）肌肉长期张力增加，易疲劳或出现酸痛症状，严重时出现TMJ关节紊乱综合征。

3）进食时张口度大于正常，影响义齿固位，上下运动过程中上下牙相互撞击出撞击声。

4）上下牙休息时生理颌间隙消失，牙槽嵴经常处于受压状态导致牙槽嵴异常吸收。

垂直距离恢复过高

水平颌位关系

确定水平颌位关系即确定正中关系

正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

确定正中关系的方法

1.哥特式弓描记法

2.直接咬合法

3.肌监控仪法

哥特式弓描记法（最直观、最科学）：

直接咬合法（避免下颌前伸）：

⑴可用卷舌后舔法

⑵吞咽咬合法

⑶后牙咬合法

合位关系记录流程

一、制作蜡基托

1、模型画出基托边缘线

上颌后缘位于翼上颌切迹鄂小凹后2mm。

下颌后缘盖过磨牙后垫的1/2~2/3

2、制作上颌蜡基托并埋入弯制增力丝。

3、制作下颌蜡基托并埋入弯制增力丝埋入。

4、试戴蜡基托：检查边缘伸展度是否足够，是否密合，是否有撬动以及固位稳定的情况。

二、制作上下颌蜡堤

用蜡条弯曲成去上下颌牙弓一样的弧度，置于牙槽嵴顶的基托上，用蜡刀烫合边缘，使之与基托紧密贴合。

上颌蜡堤制作要求：

从唇系带的根部到合平面的高度约为22mm，在上合结节部位，从牙槽嵴顶到合平面的高度约为12mm，蜡堤后部宽为8~10mm，前部宽为6~8mm，中切牙唇面平均位于切牙乳突中点前方6~8mm处，从左侧尖牙到右侧尖牙，蜡堤大概以15度角向唇侧倾斜，从而为唇提供足够的支持，颌堤后端修成斜坡状。

下颌蜡堤制作要求：

从唇系带的根部到合平面的高度约为18mm，下颌蜡堤后部高度点定在两侧磨牙后垫中上1/3处，以此三点确定合平面，后部宽为8~10mm，前部宽为6~8mm，从左侧尖牙到右侧尖牙蜡堤大概以15度角向唇侧倾斜，从而为下唇提供足够的支持。

三、蜡堤戴入口内检查

检查上颌蜡堤合平面的前部在上唇下缘2mm，与瞳孔连线平行，侧面观与鼻翼耳屏线平行。

检查时一定要仔细观察蜡堤在咬合运动中是否出现早接触，有时可能出现假平衡现象（蜡堤小幅度翘动产生）最好用义齿安固膏辅助蜡堤固位再次检测蜡堤咬合情况，以保证准确。

四、求垂直、水平合位关系

实际情况下求垂直距离时,将上颌合托戴入口内,嘱患者自然闭口,止颌位时,用垂直距离尺测量从鼻底至颏下点的距离,然后减去2、3mm的息止颌间距离。

水平合位关系可根据医生的习惯以及临床实际情况灵活选择。

五、校正垂直合位关系和水平合位关系

垂直合位关系的矫正可以用观察法或发音法，观察患者面下1/3组织有无紧张感，是否存在上下唇不能自然闭合，表情不自然等垂直距离恢复过高的变现或唇颊部软组织内陷，颏部向前突出等垂直距离恢复过低的表现；让患者发（mo、fo、si）等音，观察患者发音是否清晰。

水平合位关系的矫正可以让患者戴上上下颌堤，颌堤划线后反复咬合，检查颌托是否前移或扭动咬合时划线是否可以对位；扪诊外耳道、颞肌，检查咬合时两侧髁突、颞肌是否等量收缩。

六、固定合位关系和记录标志线

用蜡固定上下蜡堤后，在蜡堤上画出中线、口角线、唇高、唇低线。