一位朋友跟华子说，他父亲患冠心病之后，一直在服用阿司匹林，但前段时间仍然发生了心肌梗死，做了心脏支架之后，医生在阿司匹林的基础上又增加了氯吡格雷。他很是疑惑，为什么用了阿司匹林还会出现心肌梗死，两种抗血小板药物要吃多久？

华子说，有部分人存在阿司匹林抵抗，有心脑血管疾病高风险的人群，仅服用阿司匹林有可能起不到理想的预防效果。

阿司匹林可以抑制血小板上的环氧化酶，抑制血小板聚集形成血栓，是最常用的抗血小板药物。不过在使用过程中人们发现，有部分人在服用阿司匹林后，会发生药物抵抗，仍然会发生心梗、脑梗等心脑血管疾病。

有相关的统计数据，单独服用阿司匹林出现药物抵抗的概率约在30%。氯吡格雷的代谢产物可以抑制血小板P2Y12受体，是另一种常用的抗血小板药物，在单独服用氯吡格雷时出现药物抵抗的概率大约在40%。

但是两种药物联合使用时，通过不同途径共同抑制血小板，出现药物抵抗的概率就会降至5%。所以有心脑血管疾病高风险者，医生会使用两种抗血小板药物进行“双抗”治疗。

虽然“双抗”治疗出现药物抵抗的概率更低，对血栓的预防效果更好，但并不适宜作为一种常规的预防方案。因为阿司匹林会直接损伤胃黏膜，抑制前列腺素的生成；氯吡格雷会抑制血小板源性生长因子的释放，会减弱消化道黏膜的修复和保护作用。

所以“双抗”治疗是个双刃剑，在预防血栓的同时，不可避免地会对消化道黏膜造成损伤，以及增加出血风险，只有获益明显大于风险时才建议使用。

“双抗”治疗通常只用于急性冠脉综合征、介入球囊扩张、心脏支架、心脏搭桥等心血管疾病高风险者，视具体情况由医生确认“双抗”治疗时间，从1~18个月不等，如球囊扩张后通常需治疗1~3个月，而支架术后通常需治疗6~12个月。

“双抗”治疗虽然可以达到最强的抗血小板作用，但用药风险也会加大，在疗程结束后，应当恢复单药治疗。在药物保留上，传统观点认为阿司匹林预防血栓的效果更好一些，但阿司匹林对消化道的损伤也更大一些。

所以没有消化道疾病以及损伤的人，建议停服氯吡格雷，保留阿司匹林。不过如果有消化道疾病，或是已经发生了消化道损伤，也可以保留氯吡格雷，停服阿司匹林。同时加用制酸剂（如拉唑类药物、替丁类药物等）、胃黏膜保护剂对胃黏膜进行保护。

阿司匹林选择肠溶片，在餐前至少半小时或是睡前空腹服用，氯吡格雷建议在餐后15分钟内服药，可以减轻不良反应，增加药物效果。

在用药期间要重点控制血压，血压不要超过160mmHg，最好把血压控制在130/80mmHg以下，可以减少脑出血风险。

如果有幽门螺杆菌感染，建议在治疗开始前进行根治，可减少对胃黏膜的损伤。在用药过程中，注意避免与其他有消化道损伤的药物联用，不要吃刺激性饮食，年龄超过80岁的人，不推荐使用“双抗”治疗。

总结一下，阿司匹a林与氯吡格雷，都是抗血小板药物，在单独使用的时候可能会出现药物抵抗。心血管疾病高危人群，需要“双抗”治疗才能有效预防血栓的形成。但“双抗”治疗的用药风险大，不建议作为长期预防用药方案。

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