随着手机、电脑等电子产品的广泛应用,出现眼睛干涩症状的人越来越多。除了电子产品,引起干眼症的原因还有很多,比如吸烟,熬夜,长期使用含有滴眼液的药物,戴隐形眼镜,内分泌失调,口服减少腺体分泌的药物等等。
大多数普通人会对于自己出现的症状做出初步的判断,但是在医生和普通病人群体里依然存在一定的误区。究其原因,主要还是一直以来对干眼症的重视程度不够,对干眼病例处理简单,相关的科普不到位。干眼症常常和视疲劳相互作用,相互转化,可以说,任何引起眼睛局部微循环变差的因素都可能眼表代谢失衡,功能下降,导致干眼症状。有些抱怨眼睛有时候受刺激流泪不止的患者,进行泪道探通并没有发现泪道有堵塞,其实很可能也是干眼的表现。因为泪膜不稳定,角膜容易受到刺激引起副泪腺反射性的分泌泪液,由于泪液产生过多过快,来不及从泪道排除,只能顺着脸颊流下。这种情况下干眼症极容易被漏诊。
大多数眼科医生的处理方法就是开一支“人工泪液”。最常见的是人工泪液主要成分是玻璃酸钠或聚乙烯醇。
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/d6f505af-df7c-46c0-90e8-3d32d5f3f754.jpg)
人工泪液,是模仿眼泪的成分与性状,作为眼泪的临时替代品。很显然,它只是暂时缓解症状,并不能起到治疗的作用。就好像糖尿病人,注射胰岛素只是用来补充人体自身分泌的不足,而不是治疗糖尿病。另外有一些人工泪液中含有防腐剂,长期使用本身就会由于防腐剂的细胞毒性加重干眼症。那么干眼症应该怎么治疗呢?要解答这个问题就要先完整地了解这个疾病。
本文将尝试从以下几个方面做解读:1、泪膜的构成和作用 2、干眼症的影响(不仅仅是不舒服!) 3、干眼症的临床检查 4、干眼症的治疗
一、泪膜的构成与成分
泪膜分三层结构:
1. 最外层:脂质层。来源于睑板腺(Meibomian腺)和Zeis腺。该层的主要作用是减少蒸发,并为眼球表面提供润滑作用。
2.中层:水液层。由主泪腺和副泪腺产生,是泪膜中容量最大的部分,其作用是携带氧,运送营养物质。
3.最内层:糖蛋白粘液层。来源于副泪腺及结膜杯状细胞,其功能是通过上皮的微绒毛,覆盖于疏水性的角膜和结膜上皮细胞的表面,使水分均匀分布于结膜、角膜上。
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/dbac871a-0491-462d-b542-5c075bf71a21.jpg)
了解泪膜的构成,进行全面的检查,才能根据具体的检查结果确定干眼发生的主要原因,有针对性地治疗。而目前,最常见的检查是泪液分泌试验和泪膜破裂时间,临床上通常简单地根据这两个检查结果下诊断,并只是给病人开人工泪液。
二、干眼症的影响
角膜表面本来是坑坑洼洼的,泪液的填补把角膜表面变得光滑。实际上,薄薄的泪膜是眼睛屈光系统不可或缺的一部分。长期干眼可以使角膜表面光滑性受到破坏,干扰验光的准确性,对于需要配眼镜和进行屈光手术、白内障手术的患者来说,应该在改善了干眼症状之后验光,为配眼镜和手术提供更精确的依据。
而临床实践中,干眼症往往被孤立的当做眼表病看待,它对于屈光系统的影响常常被忽视。
三、干眼症的检查
推荐用Oculus Keratograph眼表综合检查仪做完整的检查,这是一种“非侵入式”检测方法,特点是检查快,检查结果直观。下面以我本人的检测报告为例。
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/dbf4a5c9-0c8b-4852-91e1-042c2237ae05.jpg)
我们来逐一分析。
泪河高度
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/53bc27f8-0c97-4488-8517-3c7ceeba5c12.jpg)
泪河是角结膜表面和下睑睑缘的交界处泪液的液平面,关于其正常值标准不一,目前的共识的是,低于0.20mm往往有明显的干眼症状,0.20mm-0.35之间为临界状态。
2. 泪膜破裂时间(BUT)
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/cbc02191-eaf3-438b-a467-7ccd0870a0d6.jpg)
临界值为7-13秒,低于7秒为明显异常,7-13秒为临界状态。BUT值低表明泪膜不稳定,泪液中粘蛋白(泪膜最内层)缺乏,提示结膜的杯状细胞严重损害或丧失。
3. 脂质层观察
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/d3a08749-6a40-4cba-9fd2-c2ba3e4c70fc.jpg)
通过脂质层的色彩判断脂质层的薄厚,颜色单一提示脂质层薄。过薄的脂质层提示睑板腺功能可能存在异常。
4. 睑板腺健康状况
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/a80c1e0d-8795-494a-af78-26623220b8e0.jpg)
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/5d87899f-b49b-47aa-8be8-82baa13390b8.jpg)
通过照相直观观察睑板腺的完整性以及睑板腺开口通畅程度。本例左眼1/3睑板腺缺失,睑板腺开口部分堵塞。
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/56ea48c3-ca53-405f-a581-7a46ac39d2b5.jpg)
5. 眼红分析
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/2eb04293-6dfc-4a36-8f0c-078e831bfc04.jpg)
结膜充血和捷状充血的综合状况,分数越高充血越严重。分数越低越好。
6. 蠕形螨镜检
蠕形螨是寄生于毛囊和皮脂腺内的一类细长形的螨虫。临床实践中,睑板腺缺失或开口堵塞的患者,蠕形螨检出率非常高。方法是双眼分别间隔一定距离拔取3根睫毛(选取睑板腺开口堵塞的位置)放在显微镜下检查(为了避免漏诊,可以多拔几根)。在自然界存在着种类和数量众多的蠕形螨,但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体,它们在眼部,躲在睫毛毛囊和睑板腺里。如果不根治,睑板腺的功能很难改善,从而导致脂质层缺失,泪水容易蒸发。
![干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详解](https://img-a.haoyishu.com/article/content/7506/7af5a1db-e8bb-4f7e-8173-56102dec8b4b.jpg)
四、干眼症的治疗
最后根据完整检查结果分析,我们来制定针对的治疗方案。
严重的干眼症,睑板腺缺失或部分缺失,或形态迂曲,开口堵塞,蠕形螨镜检阳性,如果不消除病因,单用人工泪液显然不能解决问题。
有的眼科医院有干眼门诊,有除螨治疗,提供四松油醇除螨眼贴,有全套“干眼SPA”,包括雾化、热敷、睑板腺按摩、冷敷等基本流程。雾化和热敷是为睑板腺按摩做预热,睑板腺按摩可以疏通堵塞的睑板腺,恢复睑板腺功能,改善泪膜脂质层。有的干眼门诊还有激光脉冲治疗仪用于修复萎缩的睑板腺。
睑板腺堵塞的患者,我建议至少体验一次干眼SPA,效果会非常明显。
在疏通了睑板腺的基础上,同时进行除螨治疗。除了购买现成的除螨产品,如除螨湿巾,也可以尝试传统的药物方法。
用棉签蘸甲硝唑软膏(或茶树油、四松油醇)涂睑缘,联合口服甲硝唑片可以缩短疗程,效果更佳。根据1990贵阳医学院寄生虫研究室李建华做过的一项试验,口服甲硝唑每次0.2克,每日3次,对于各类蠕形螨引起的皮肤病总有效率达85.7%,减虫率73.1%,转阴率37%。通过增加剂量可以达到更好的疗效,但治疗量不应超过2克/日,时间不超过10-14天。如出现不良反应要立即停药。
如果睫毛根部有蠕形螨,难保全身其他部位毛囊皮脂腺里没有,难保蠕形螨老老实实呆在一个地方。有研究表明,蠕形螨在夜间会从毛囊爬出来活动,所以我认为全身治疗很有必要。蠕形螨治疗需要多长时间,目前还没有共识,一般认为需要很长时间,因人而异因方法而异。建议两周左右复查一次。在蠕形螨转阴之后,我推荐养成用除螨香皂/沐浴液洗澡、洗脸的习惯以预防复发。除螨皂里的抑螨成分还可以顺便抑制毛巾和衣服被褥上的螨虫。
对于睑板腺功能好,蠕形螨阴性的轻症患者,有意识地增加眨眼次数,及时补充蒸发了的眼泪,确保角膜氧供应,减少角膜损伤。可以采用激光脉冲、热敷、熏蒸等方式促进血液循环,改善泪腺和结膜的分泌功能。
结膜慢性充血明显的,推荐一款刚刚进入医保的环孢素II滴眼液,价格大约170元一支,要连续使用6个月才有效,它能显著改善结膜杯状细胞功能,延长泪膜破裂时间。
严重的干眼症如果放任不管,角膜上皮组织缺乏泪水提供的氧气和养分,抵抗力下降,容易出现形成角膜斑翳,使视力不可逆性受损。
声明:本文来源知乎杜兴泉医生文献,仅为学习交流。