随着手机、电脑等电子产品的广泛应用，出现眼睛干涩症状的人越来越多。除了电子产品，引起干眼症的原因还有很多，比如吸烟，熬夜，长期使用含有滴眼液的药物，戴隐形眼镜，内分泌失调，口服减少腺体分泌的药物等等。
大多数普通人会对于自己出现的症状做出初步的判断，但是在医生和普通病人群体里依然存在一定的误区。究其原因，主要还是一直以来对干眼症的重视程度不够，对干眼病例处理简单，相关的科普不到位。干眼症常常和视疲劳相互作用，相互转化，可以说，任何引起眼睛局部微循环变差的因素都可能眼表代谢失衡，功能下降，导致干眼症状。有些抱怨眼睛有时候受刺激流泪不止的患者，进行泪道探通并没有发现泪道有堵塞，其实很可能也是干眼的表现。因为泪膜不稳定，角膜容易受到刺激引起副泪腺反射性的分泌泪液，由于泪液产生过多过快，来不及从泪道排除，只能顺着脸颊流下。这种情况下干眼症极容易被漏诊。
大多数眼科医生的处理方法就是开一支“人工泪液”。最常见的是人工泪液主要成分是玻璃酸钠或聚乙烯醇。
人工泪液，是模仿眼泪的成分与性状，作为眼泪的临时替代品。很显然，它只是暂时缓解症状，并不能起到治疗的作用。就好像糖尿病人，注射胰岛素只是用来补充人体自身分泌的不足，而不是治疗糖尿病。另外有一些人工泪液中含有防腐剂，长期使用本身就会由于防腐剂的细胞毒性加重干眼症。那么干眼症应该怎么治疗呢？要解答这个问题就要先完整地了解这个疾病。
本文将尝试从以下几个方面做解读：1、泪膜的构成和作用 2、干眼症的影响（不仅仅是不舒服！） 3、干眼症的临床检查 4、干眼症的治疗
一、泪膜的构成与成分
泪膜分三层结构：
1. 最外层：脂质层。来源于睑板腺（Meibomian腺）和Zeis腺。该层的主要作用是减少蒸发，并为眼球表面提供润滑作用。
2.中层：水液层。由主泪腺和副泪腺产生，是泪膜中容量最大的部分，其作用是携带氧，运送营养物质。
3.最内层：糖蛋白粘液层。来源于副泪腺及结膜杯状细胞，其功能是通过上皮的微绒毛，覆盖于疏水性的角膜和结膜上皮细胞的表面，使水分均匀分布于结膜、角膜上。
了解泪膜的构成，进行全面的检查，才能根据具体的检查结果确定干眼发生的主要原因，有针对性地治疗。而目前，最常见的检查是泪液分泌试验和泪膜破裂时间，临床上通常简单地根据这两个检查结果下诊断，并只是给病人开人工泪液。
二、干眼症的影响
角膜表面本来是坑坑洼洼的，泪液的填补把角膜表面变得光滑。实际上，薄薄的泪膜是眼睛屈光系统不可或缺的一部分。长期干眼可以使角膜表面光滑性受到破坏，干扰验光的准确性，对于需要配眼镜和进行屈光手术、白内障手术的患者来说，应该在改善了干眼症状之后验光，为配眼镜和手术提供更精确的依据。
而临床实践中，干眼症往往被孤立的当做眼表病看待，它对于屈光系统的影响常常被忽视。
三、干眼症的检查
推荐用Oculus Keratograph眼表综合检查仪做完整的检查，这是一种“非侵入式”检测方法，特点是检查快，检查结果直观。下面以我本人的检测报告为例。
我们来逐一分析。
泪河高度
泪河是角结膜表面和下睑睑缘的交界处泪液的液平面，关于其正常值标准不一，目前的共识的是，低于0.20mm往往有明显的干眼症状，0.20mm-0.35之间为临界状态。
2. 泪膜破裂时间（BUT）
临界值为7-13秒，低于7秒为明显异常，7-13秒为临界状态。BUT值低表明泪膜不稳定，泪液中粘蛋白（泪膜最内层）缺乏，提示结膜的杯状细胞严重损害或丧失。
3. 脂质层观察
通过脂质层的色彩判断脂质层的薄厚，颜色单一提示脂质层薄。过薄的脂质层提示睑板腺功能可能存在异常。
4. 睑板腺健康状况
通过照相直观观察睑板腺的完整性以及睑板腺开口通畅程度。本例左眼1/3睑板腺缺失，睑板腺开口部分堵塞。
5. 眼红分析
结膜充血和捷状充血的综合状况，分数越高充血越严重。分数越低越好。
6. 蠕形螨镜检
蠕形螨是寄生于毛囊和皮脂腺内的一类细长形的螨虫。临床实践中，睑板腺缺失或开口堵塞的患者，蠕形螨检出率非常高。方法是双眼分别间隔一定距离拔取3根睫毛（选取睑板腺开口堵塞的位置）放在显微镜下检查（为了避免漏诊，可以多拔几根）。在自然界存在着种类和数量众多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体，它们在眼部，躲在睫毛毛囊和睑板腺里。如果不根治，睑板腺的功能很难改善，从而导致脂质层缺失，泪水容易蒸发。
四、干眼症的治疗
最后根据完整检查结果分析，我们来制定针对的治疗方案。
严重的干眼症，睑板腺缺失或部分缺失，或形态迂曲，开口堵塞，蠕形螨镜检阳性，如果不消除病因，单用人工泪液显然不能解决问题。
有的眼科医院有干眼门诊，有除螨治疗，提供四松油醇除螨眼贴，有全套“干眼SPA”，包括雾化、热敷、睑板腺按摩、冷敷等基本流程。雾化和热敷是为睑板腺按摩做预热，睑板腺按摩可以疏通堵塞的睑板腺，恢复睑板腺功能，改善泪膜脂质层。有的干眼门诊还有激光脉冲治疗仪用于修复萎缩的睑板腺。
睑板腺堵塞的患者，我建议至少体验一次干眼SPA，效果会非常明显。
在疏通了睑板腺的基础上，同时进行除螨治疗。除了购买现成的除螨产品，如除螨湿巾，也可以尝试传统的药物方法。
用棉签蘸甲硝唑软膏（或茶树油、四松油醇）涂睑缘，联合口服甲硝唑片可以缩短疗程，效果更佳。根据1990贵阳医学院寄生虫研究室李建华做过的一项试验，口服甲硝唑每次0.2克，每日3次，对于各类蠕形螨引起的皮肤病总有效率达85.7％，减虫率73.1％，转阴率37％。通过增加剂量可以达到更好的疗效，但治疗量不应超过2克/日，时间不超过10-14天。如出现不良反应要立即停药。
如果睫毛根部有蠕形螨，难保全身其他部位毛囊皮脂腺里没有，难保蠕形螨老老实实呆在一个地方。有研究表明，蠕形螨在夜间会从毛囊爬出来活动，所以我认为全身治疗很有必要。蠕形螨治疗需要多长时间，目前还没有共识，一般认为需要很长时间，因人而异因方法而异。建议两周左右复查一次。在蠕形螨转阴之后，我推荐养成用除螨香皂/沐浴液洗澡、洗脸的习惯以预防复发。除螨皂里的抑螨成分还可以顺便抑制毛巾和衣服被褥上的螨虫。
对于睑板腺功能好，蠕形螨阴性的轻症患者，有意识地增加眨眼次数，及时补充蒸发了的眼泪，确保角膜氧供应，减少角膜损伤。可以采用激光脉冲、热敷、熏蒸等方式促进血液循环，改善泪腺和结膜的分泌功能。
结膜慢性充血明显的，推荐一款刚刚进入医保的环孢素II滴眼液，价格大约170元一支，要连续使用6个月才有效，它能显著改善结膜杯状细胞功能，延长泪膜破裂时间。
严重的干眼症如果放任不管，角膜上皮组织缺乏泪水提供的氧气和养分，抵抗力下降，容易出现形成角膜斑翳，使视力不可逆性受损。
声明：本文来源知乎杜兴泉医生文献，仅为学习交流。
