Kummell 病：一种特殊的压缩骨折
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历史与概念
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Kummell病概念
Kummell病是指在无明确的暴力外伤下的情况下，逐渐出现进行性腰背疼痛和后凸畸形的疾病，患者以老年人多见，常伴骨质疏松。影像学提示椎体塌陷或者出现椎体裂隙征，排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是Kummell病。
国内有时也称为骨松骨折不愈合。
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发病机制
缺血性坏死学说（avascular necrosis）
生物力学改变学说（ changes of bone biomechanics ）
假关节形成学说（formation of vertebral peudarthrosis ）
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诊断标准
目前尚无明确诊断标准。可根据病史、临床表现、影像学检查进行诊断。
无或有轻微外伤史，骨质疏松病史，糖皮质激素使用史，进行性加重腰背痛，进行性后凸畸形，影像学真空裂隙征，排除肿瘤、感染等疾病，可作出诊断。
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临床分期
Stage I：X光椎体完好或轻度压缩，MRI显示骨坏死征象椎体高度减少＜20%，没有邻近的椎间盘退行性病变。
Stage II：椎体塌陷伴动态活动, 椎体后壁完整。椎体高度减少＞20%，通常有邻近的椎间盘退行。
Stage III：椎体后壁塌陷，脊髓或神经根压迫症状。
治疗方案，阶梯式选择
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治疗方法
stages I：PVP和PKP
stages II：PVP和PKP或结合经皮内固定
stage III：减压内固定 前路手术或后路或前后联合
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术后药物治疗
术后进行药物干预目的主要有5点：缓解疼痛、抑制急性骨丢失、提高骨量、改善骨质量、降低再骨折发生率。
常见的术后药物包括3种：钙剂、活性维生素D、抗骨质疏松药物。
抗骨质疏松药物
4个经典病例，各个击破
典型病例1
患者李XX，女，75岁，主因“腰背部疼痛半年，加重一周”入院。查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常。腰背叩痛明显。
术前X片
术前MRI
诊断：骨质疏松病理性骨折， Kummell病I期，2型糖尿病。
术后
术后疼痛稍有改善，下床活动后疼痛加重，卧床休息后稍改善。
术后2周MRI
术前
术后2周
典型病例2
患者韩XX，女，70岁，因“腰背部疼痛4 月余”入院。
查体：胸腰椎曲度不自然，下胸椎、腰椎压痛叩击痛。双下肢肌力减退。
入院X线：T12、L1压缩骨折，骨质疏松。
既往：结缔组织病病史2年，服用强的松5片/天。高血压病病史8年。脑梗死8年余。
诊断：1.多发胸腰椎骨折；2.重度骨质疏松症；3.结缔组织病；4.高血压病；5.反流性食管炎；6.脑梗死；7.腹壁疝修补术后。
术前X片
术中
术后复查
典型病例 3
患者杨XX，男，78岁，主因“背部疼痛2个半月”入院。
查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常。腰背叩痛明显。
术前检查：2月前腰椎CT，无明显骨折征象。
术前X线
术前检查
俯卧过伸位片
骨密度
术前检查
术前诊断：骨质疏松症，Kummell病。
手术治疗
术后影像学
术后刀口
术后用药：钙，骨化三醇，固力康。
遵医嘱每天晒太阳1小时，喝牛奶500毫升。
术后检查
典型病例4
患者杨XX，女，68岁，主因“腰部疼痛6月，加重伴双下肢无力3月”入院。
胸腰椎后凸畸形，胸腰段棘突压痛叩击痛，双下肢无明显放射痛。双下肢屈髋肌力5级，屈伸膝肌力4级，踝跖屈背伸肌力4级，踇屈背伸肌力4级。
术前CT
术前MRI
术前骨密度
术前骨代谢标记物
术前诊断：1.胸腰椎后凸畸形，2.重度骨质疏松症，3. Kummell病II期，4.胸椎椎管狭窄，5.黄韧带骨化症，6.高血压病。
手术治疗：T10-T12棘突椎板切除；T11 截骨后凸矫形；T9-L1椎弓根固定，均为骨水泥螺钉，安放横联两根；T10/11及各椎板后方大量植异体骨及自体骨。
术中透视
术后X线
术前后侧位
术后CT
出院医嘱：
1.出院后加强营养，注意刀口清洁继。口服罗盖全及注射特立帕肽抗骨质疏松治疗。每2-3天于当地医院行刀口换药，术后15天复查血常规、血沉及C反应蛋白。
2.可佩戴支具适当下地活动，3个月内多卧床休息，床上注意活动双下肢，加强腰背肌训练。
3.术后3个月及半年反院拍片复查，骨科不适随诊。
术后3月X光
• 术后3月CT
术后3月骨密度
术后3月骨代谢标记物
骨代谢标记物对比
小结
1.严重骨松病人发生骨折时常常没有外伤。应仔细查体，避免漏诊误诊。
2.kummell病手术治疗选择不仅根据分期，还要考虑病人一般情况和对手术的接受程度。
3.抗骨松药物应用应该受到更多的重视。
END
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