俗语说“牙疼不是病，疼起来真要命”，说起疼痛，不少人第一反应是闭起眼睛，估计是想起了自己小时候被家长打屁股、去医院打针吊瓶以及被“四声道环绕立体声”——惨兮兮的哭声包围的惨痛经历。

 

其实牙痛、屁股痛、打针痛跟我们接下来要讲的这几种疼痛感比起来，像是小巫见大巫。

人类感觉最疼痛的病有以下几种：

一个是结石，如胆结石、肾结石等；

一个是急性胰腺炎；

还有一个是癌症，比如肝癌，非常疼，比肝癌还疼的是“癌中之王”胰腺癌，剧烈的疼痛让人生不如死。

当然，还有一个疼痛指数较高的，不是病，是女性的一种生理现象——生孩子。 

除上述四种“病”外，急性心梗也是疼痛指数很高的一个病。

为什么这么说呢？

 

我见过一个急性心梗患者，发病时疼得烦躁不安、大汗淋漓，两三个人都按不住他，嘴唇青紫，最后连指甲盖都是紫色的，手上甚至出现紫色的斑纹。当时，我立刻给他注射了安定（地西泮），他才稍微安静下来，这样才能降低他心肌的耗氧量，降低危险性。

 

说到这儿，可能有人要问了：急性心梗患者为什么会胸痛呢？

 

心脏对于机械系刺激并不产生疼痛反应，比如用尖刀扎在心脏上，心脏本身并不感到疼痛，但心脏对缺氧非常敏感，当心肌发生缺氧时，就会处于无氧代谢状态，产生大量的酸性物质，如乳酸、丙酮酸等，心肌对于酸性物质的刺激非常敏感，就会产生疼痛感。

 

但是，导致胸痛的原因有很多，并非都是急性心梗。

 

之前工作的急救中心有一位司机，姓段，后来调到某报社工作。一天上午，小段来到急救中心找我。他面色苍白，捂着胸口说：“贾大夫，我胸疼、胸闷、憋气。”他本来就是个爱开玩笑的人，我还以为他在跟我开玩笑，胸疼可以假装，但面色苍白装不出来。

 

我看他面色苍白，真的很难受的样子，连忙扶他躺在长椅上，让护士给他做了个心电图，不得了啦！是个典型的“急性下壁心梗”的心电图图形。我用听诊器听诊时，发现右侧呼吸音减弱，我又叩了叩两侧胸壁，右侧呈鼓音，而且右侧语颤减弱。我对小段说：“你深吸气试试。”他说：“一吸气就疼得厉害。”我又说：“你咳嗽一下。”

 

他试着咳嗽了一下说：“不成，咳嗽疼也加重。”

 

我说：“你不是心梗，起来去拍个胸片。”

 

一会儿，他拿着胸片回来了：“贾大夫，气胸。”

 

我笑道：“你才气胸呢。”

 

接过片子一看，果然如我所料：气胸。

 

他又问我：“那怎么办？”

 

我说：“你这个肺压缩不到30％，可以不做处理。”

 

我问小段：“今天上午都干什么来着？”

 

他说：“没干什么呀……哦，我想起来了，我就是关汽车门的时候用劲儿大了点儿。”

 

对，这可能就是原因。过了些日子，再见到小段，他已经完全好了。

那么，如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢？

如果碰到急性心梗或怀疑急性心梗的患者，在急救医生到来之前，应该怎么救？我总结了“心梗急救四步走”，供大家参考。

 

一、让患者安静休息，避免刺激

如果患者在运动时发生胸痛，那就立刻让他停止运动。如果患者情绪激动，那一定要尽力让他恢复平静。

二、为患者选择一个舒服的体位

1.如果患者呼吸困难，可能是发生了急性左心衰，应帮助患者取坐位，双下肢下垂，体位要尽量舒适，这样可以减少腹腔脏器对肺部的压迫，使肺通气量不至于进一步减少，更重要的是由于重力的作用，可以减少向心脏回流的血量，从而降低心脏负荷。

2.如果患者血压下降了，甚至休克了，那就必须让他躺平，甚至撤掉枕头，并注意保暖，还要防止因呕吐导致的窒息。

3.如果急性左心衰与休克同时发生，躺平会使呼吸困难加重；坐起来会使脑供血更加减少，甚至意识丧失。只能让患者取半卧位，根据情况调整角度。

三、给患者吸氧、吃药

1.家里如果备有氧气瓶，赶快让患者吸氧，每分钟3~5 升。

2.没氧气就直接找药。硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药，放1片（0.5 毫克）在患者舌头下面，1~3 分钟起效，10 分钟后可重复使用，但最多用3片。

3.在用硝酸甘油之前，最好能给患者量个血压，因为急性心梗患者往往伴随着低血压，甚至休克，这时候再用硝酸甘油，会使血压进一步下降，可能危及生命。

4.在使用过程中要注意不能使血压低于安全范围。服药后，患者如果感觉头晕、心慌、面色苍白，应该测量血压，如果血压低了，马上停药，平卧。

5.除了血压偏低以外，心率过快或过慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及24~48 小时内服用过“伟哥”的患者禁用硝酸甘油。

6.硝酸甘油应该避光、密封保存，随身携带，但不要贴身携带，因为体温对它有影响，会降低它的效果，缩短它的有效期。

7.经上述处理后，如果患者胸痛很快得到缓解，一般应考虑为心绞痛；如不缓解，甚至加重，应考虑是否发生了急性心梗。如果高度怀疑是急性心梗，则不宜含服硝酸甘油。

8.这时候，可根据具体情况选用阿司匹林100~300 毫克嚼服，这个药有抗凝作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限制心肌坏死的范围。

9.还要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的其他疾病，以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。

四、拨打急救电话120，随时做好心肺复苏准备

 

注意：遇到急性心梗患者，周围的人（如家属）不要随意移动患者！因为移动心梗患者，会增加心肌的耗氧量，这就给心脏增加了额外的负担，很有可能会使心梗的面积继续扩大，加重病情，促发猝死。

本文内容摘自 贾大成《急救，比医生快一步》