ACC/AHA指南建议综合管理危险因素以有效预防ASCVD，主要分ABCDE几点，具体为：阿司匹林（Aspirin）、血压（Blood pressure）、胆固醇（Cholesterol）、烟草（Cigarettes）、体重（Diet/weight）、糖尿病（Diabetes）以及运动（Exercise）。其中阿司匹林仍是CVD预防和管理的重要环节。

1.低出血风险的40-70岁的ASCVD患者为Ⅱb类推荐

2.年龄大于70岁但是出血风险较低可以使用，但不建议常规服用

3.出血风险大于缺血风险的不推荐使用

1.废除模型评估，更加重视危险因素，个体化方案是关键

既往评估模型对于现在预防水平较高的ASCVD患者评价不准确，推出一个笼统的评估标准：

• 主要危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等；

• 危险增高因素：家族史，高甘油三酯，肾功能下降，血压、血脂、血糖控制不达标等；

• 冠脉钙化评分：冠脉CTA检查进行冠脉钙化评分

  分值<0,10年内发生心血管事件概率<1%；

  分值1-99,10年内发生心血管事件概率1-10%；

  分值>100,10年内发生心血管事件概率>10%。

2.年龄范围拓宽：阿司匹林适用人群为40-70岁

3.剂量范围拓宽：阿司匹林每日75-100mg

1900-1960年，美国冠心病发生率非常低，二战结束后，随着生活水平的提高，美国冠心病发生率明显升高，在1965年，冠心病的发病率、死亡率达到顶峰。70-80年代，美国展开多项流调并进行大规模干预性研究，随着美国人群对危险因素的知晓率、治疗率、控制率越来越高，使CVD的发生率及死亡率大幅下降，迎来了防治拐点，其原因超四成归因于降压降脂等危险因素干预。

同时，这期间进行的阿司匹林一级预防研究也取得了显著获益。

2006年，美国预防学会评价阿司匹林是最优预防措施。

近10年来，随着ASCVD的预防水平不断提高，患病人群减少，阿司匹林效益不断下降，但阿司匹林的出血风险并没有减少，所以在对比下，应用阿司匹林的获益效果明显下降。但阿司匹林过去的成绩依然应该被肯定。2016年，美国预防学会应用阿司匹林预防调整到第3位，但评分仍为10分。

风波缘起于2018年8月欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学牵头的ARRIVE试验，这项试验采集的病人是没有心血管疾病史，但心血管病发病风险“中级”的中老年人。为期十年的试验共招募到1.2万余名受试者，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管等原因死亡等严重不良事件的发生几率降低了4%。

2018年10月，来自澳大利亚莫纳什大学的J.J. McNeil等在NEJM杂志上发表的ASPREE研究结果显示，健康老年人使用阿司匹林不能增加，而主要出血风险明显升高。

两项试验搜集的人群实际是低危人群及健康人群，所以在低危人群及健康人群里调查阿司匹林的获益基本是不可能的，所以两项研究说明70岁以上人群不应该常规使用阿司匹林。这也是指南提出70岁以上人群不推荐常规使用阿司匹林的原因。

2005年起，我国居民急性心梗死亡率呈快速上升趋势，农村尤甚，究其原因，首先近50年来，我国除吸烟率有所下降除外，其他危险因素，如高血压、冠心病、高胆固醇血症均成上升趋势，其次危险因素的知晓率、治疗率、控制率却均远低于美国，加之中国的糖尿病患者他汀使用率远低于美国，所以一项荟萃分析显示，中国成人10年心血管死亡风险最高。

中国心血管病预防指南（2017）明确指出：阿司匹林是一级预防六大措施之一。

综上所述，中国心血管病一级预防仍然需要阿司匹林，只是需要更好的掌握适应症，掌握正确的打开方式。