初始评估的诊断标准

如果晕厥是由疼痛、恐惧或站立促发的且伴有典型的进展性前驱症状（苍白、出汗和/或恶心），很可能是VVS。

I

C

如果晕厥发生于表3所列的特定激发时或之后即刻，很可能是情境性晕厥。

I

C

当站立并存在伴随的OH发生晕厥时，可证实晕厥是由OH引起的。

I

C

当ECG显示如下表现时，很可能是心律失常性晕厥：

• 在清醒状态和缺乏体育锻炼的情况下，持续性窦性心动过缓<40 b.p.m.或窦性停搏>3 s；

• Mobitz II型Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞；

• 交替性左束支和右束传导阻滞；

• VT或快速型阵发性SVT；

• 伴长QT或短QT间期的非持续性多形性VT发作；

• 伴心脏停搏的起搏器或ICD功能不良。

I

C

在急诊室晕厥的管理

推荐很可能为反射性或情境性或由于OH引起晕厥的低危患者，从急诊科出院。

I

B

推荐高危患者在晕厥单元或在急诊室观察单元（如果可行）接受早期强化快速评估，或收住院。

I

B

推荐既非高危也非低危的患者在急诊室或在晕厥单元中观察，而不收住院。

I

B

颈动脉窦按摩（CSM）

对于年龄>40岁、原因不明、符合反射机制的晕厥患者，CSM是指征。

I

B

如果CSM引起了心动过缓（心脏停搏）和/或低血压，重现了自发性症状和患者有符合晕厥反射机制的临床特征，可证实为颈动脉窦综合征（CSS）。

I

B

主动站立

在初始晕厥评估时，通过血压计间歇测定仰卧位和主动站立3分钟的血压和心率是指征。

I

C

当SBP比基线值降低>20mmHg、DBP降低>10mmHg或SBP降低到<90 mmHg，并再现自发性症状时，可证实是由于OH引起的晕厥。

I

C

ECG监测

对于高危患者（如表6所定义的），住院实时监测（在床边或通过遥测）是指征。

I

C

对于不明原因的反复晕厥、在没有高危标准（如表6所列）的情况下，并且在装置电池寿命范围内有很高的复发概率的患者，在评估的早期，ILR是指征。补充数据见表5。

I

A

对于高危（如表6所示）的患者，综合评估未能证实晕厥的原因或指向特定的治疗，并且没有一级预防性ICD的常规适应症或起搏指征时，ILR是指征。补充数据见表5和表6。

I

A

当检出了晕厥与心律失常（心动过缓或心动过速）之间的关系时，可证实心律失常性晕厥。

I

B

电生理检查（EPS）

对于伴有既往心肌梗死或其他疤痕相关情况的晕厥患者，当非侵入性评估后晕厥仍然不能解释时，EPS是指征。

I

B

对于伴有双束支BBB、晕厥原因不明的患者，如存在基线H-V间期> 70 ms，或在增加心房起搏或用药物激发时出现Ⅱ度或Ⅲ度希-浦氏纤维阻滞，植入起搏器是指征。

I

B

对于伴有既往心梗或其他疤痕相关情况、晕厥原因不明的患者，推荐根据当前的ESC室性心律失常指南，诱发持续性单形性VT。

I

B

对于没有结构性心脏病、晕厥前有突发而短暂心悸的患者，推荐根据当前的ESC指南，诱发快速SVT或VT，以再现低血压或自发性症状。

I

C

超声心动图

对于疑似结构性心脏病的患者，为了诊断和风险分层，超声心动图是指征。

I

B

运动试验

对于用力时或用力后不久发生晕厥的患者，运动试验是指征。

I

C

在运动过程中发生AV阻滞时，即使没有发生晕厥，也可证实是由于Ⅱ度或Ⅲ度AV阻滞所致的晕厥。

I

C

运动后立即再现晕厥，出现严重低血压时，可证实为反射性晕厥。

I

C

对所有患者应解释诊断、提供安慰、并解释复发的风险并避免激发因素和情境。补充数据见表10。

I

B

β受体阻滞剂不是适应症。

III

A

在没有证实心脏抑制性反射的情况下，心脏起搏不是适应症。

III

B

OH的治疗

对所有患者应解释诊断、提供安慰、并解释复发的风险并避免激发因素和情况。

I

C

充足的水和盐摄入是指征。

I

C

心律失常引起的晕厥的治疗

当晕厥与症状性心动过缓之间存在明确的关系时，心脏起搏是指征。

I

B

对于间歇性/阵发性内在Ⅲ度或Ⅱ度AV传导阻滞（包括心室率缓慢的AF）患者，尽管没有证实症状与ECG之间的关系，心脏起搏是指征。

I

C

对于心动过缓原因可逆的患者，心脏起搏不是指征。

III

C

对于合并BBB、EPS阳性或ILR证实AV阻滞的晕厥患者，心脏起搏是指征。

I

B

对于因SVT或VT引起晕厥的患者，为了预防晕厥复发，导管消融是指征。

I

C

对于因VT引起晕厥且射血份数<35%的患者，植入ICD是指征。

I

A

对于伴有既往心梗，在EPS过程中可诱发VT的晕厥患者，植入ICD是指征。

I

C

在左室收缩功能不全、晕厥原因不明患者中，ICD的适应症

对于在优化药物治疗>3个月后，LVEF仍然<35%的症状性HF（NYHA II–III级）患者，预期能生存>1年，具有良好的功能状态，为了降低SCD，推荐行ICD治疗。

I

A

在有合并症和衰弱患者中的晕厥

对于存在1种或以上可能的晕厥原因和发生不明原因跌倒的老年患者，推荐多因素评估和干预。

I

B

神经学评估

当怀疑晕厥为癫痫或由于自主神经衰竭引起时，为了评估潜在的疾病，神经学评估是指征。

I

C