最常见的口腔外科手术之一是拔除下第三磨牙(LTM)。术后并发症，如下牙槽神经(IAN)损伤引起的感觉异常，在水平和垂直阻生病例中常见。本报告讨论了一例垂直阻生的下8合并含牙囊肿。在全景x线照片上观察到下8牙根和下颌管之间的密切接触，并通过锥形束计算机断层摄影(CBCT)横断面切割进行确认。为了避免下牙槽神经损伤的风险，在手术切除LTM之前，使用正畸微型螺钉挤压。CBCT影像随访证实了LTM正畸挤压的成功。
一名34岁的男性患者，没有全身性疾病或任何代谢紊乱，之前拍摄的常规全景X光片显示左LTM和下颌管之间存在密切关系的迹象，如牙根变暗和偏斜，下颌管变窄和改道。这项初步的放射学分析使我们建议患者接受CBCT扫描，他也这样做了。
治疗的第一步是使用压电手术装置（Piezosonic，Driller:registered:，圣保罗，SP，巴西）进行初步手术，去除智齿牙冠咬合面和颊面周围的骨，并去除与该牙冠相关的囊肿病变。组织学分析证实了含牙囊肿的诊断。经过8周的愈合期后，出现牙龈退缩，临床检查中可见部分下8咬合面。医生为患者安装了正畸分离器，以避免下8因与相邻的第二磨牙接触而造成阻塞。两周后，拍摄了根尖周X光片。根据图像显示，两颗牙齿之间的接触实际上已被阻止。
图1 该部位的初始横截面锥形束计算机断层扫描 （CBCT） 图像显示
下颌管与近中 （A） 和远中 （B） 根的曲率之间的接触，如不同的 CBCT 切口所示。
因此，将正畸微型螺钉（长8毫米，直径1.5毫米；巴西圣保罗莫雷利）钉入第一和第二对侧上颌磨牙之间的颊侧皮骨。在微型螺钉和安装在智齿咬合面上的正畸钩之间使用两个正畸弹性体进行弹性牵引。
在第一周，应用了微型螺钉正畸支抗。患者报告称，舌头的一部分有轻微的“针刺”感，持续3天。
在微型螺钉安装后3周，智齿明显突出（图2），CBCT（图3）证实了这一点。此时，下8被手术取出。牙根没有断裂，下8很容易从牙槽窝中取出。手术期间，没有过度出血或疼痛。临床上未观察到下牙槽神经损伤或暴露。在取出和清洁下8后，通过检查下8观察到与下颌管接触的根部弯曲（图4）。
图2 临床照片显示正畸牵引前 (A) 和牵引后 (B) 下第三磨牙
图3 该部位的初始 （A） 和最终 （B） 冠状全景 CBCT 重建图像
显示了下第三磨牙根与下颌下牙槽管之间的关系。
图4 拔除的下第三磨牙的近中侧（A）（箭头）和舌侧（B）视图显示了牙根弯曲 ，在用微型螺钉进行正畸牵引之前，牙根弯曲与下颌管接触。
患者术后恢复顺利。患者表示在下8挤压期间或拔牙手术期间没有明显的不适。此外，在整个治疗期间，没有观察到邻近下颌第二磨牙松动或移位。在28个月的随访期内，未观察到术后并发症。
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