近年来，由于各种原因造成口腔颌面外伤的发病率显著上升，由于口腔颌面损伤常常会导致患者发生窒息休克并且合并颅脑损伤，因此对于此类患者的紧急抢救特别重要。作为口腔医生，对于口腔颌面部损伤造成危及生命的急救知识，必须了熟于心！

在许多造成口腔颌面部损伤的事故中，交通车祸占很大的比例，危害也更加严重。口腔颌面部一旦发生损伤，极易造成窒息休克等危及生命的症状，短时间的黄金抢救时间对于此类患者特别重要。

口腔颌面部损伤的急救总则：

迅速判断伤情；

分清轻重缓急；

仔细询问、全面检查；

准确及时救治；

序列治疗。

（一）窒息

当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤，坏死，尤其是大脑，气道完全阻塞造成不能呼吸只要1min，心跳就会停止，但是只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。

（二）口腔颌面部损伤造成窒息的原因

窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。

1）阻塞性窒息的原因有：

1.1异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。

1.2组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。

1.3上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也可阻塞咽腔而引起窒息。

1.4肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。

2）吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。

（二）急救处理

窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹症、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。

急救原则：掏吸，拉舌，托骨，插管，切开。

1）对阻塞性窒息的伤员，根据具体情况，采取下列措施：

1.1因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。

1.2因舌后坠而引起窒息的伤员，应在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上，可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。

 ①舌后坠引起呼吸道阻塞 ②用粗线将舌牵出

1.3上颌骨骨折段下垂移位的伤员，在迅速清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。

上颌骨骨折临时固定法

1.4 咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2~3根，随后作气管造口术。

1.5活瓣样阻塞——将下垂的粘膜瓣缝回原位或剪掉，必要时 应行气管切开术。

2）对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管造口术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。

如呼吸已停止，应立即作紧急气管内插管，或作紧急环甲膜切开术，进行抢救，待伤情平稳后再改用常规气管切开术。

出血的急救，应根据损伤部位、出血性质（毛细血管、静脉、动脉）、及现场条件，采取相应的措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎止血法和药物止血法等。

急救原则：临时压迫，尽快清缝，紧急结扎，辅以药物。

（一）压迫止血法：包扎压迫止血法可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。

处理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。

如遇开放性、洞穿性伤口，可以用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

（二）指压止血法：适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。

额颞部出血时，可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉；颌面中下部出血时，可在咬肌下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨；在严重的颌面失常，甚至心脏停搏，所以，非在紧急情况下不宜采用。

指压止血法

（三）结扎血管止血法：是比较常用而可靠的止血方法，需在无菌操作下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血，如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。在紧急情况下，或战地无条件手术时，可先用血管钳夹住血管断端，连同血管钳一起妥善包扎后送。

钳夹血管止血法

（四）药物止血法：适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。

轻微划伤和擦伤，先用3%过氧化氢溶液(双氧水)清洁伤口，然后再涂抹适当的红药水或者碘酒。

对于稍大的伤口，出血多者，云南白药粉就是快速止血药，西瓜霜喷剂也行，它们的止血效果都非常好，过后再用3%氧化氢溶液清洗伤口，进而涂抹红药水或者适量碘酒。

如果是再大的伤口，出血量大，则需要借助绷带止血，用云南白药粉撒于创面，然后立即送往医院治疗。

外伤快速止血药包括西瓜霜喷剂、云南白药粉，正确的伤口处理方式是止血以后需要配合消毒防腐药，3%过氧化氢溶液(双氧水)或者2%碘酊(碘酒)、75%乙醇(酒精)，需要用到的材料有：消毒棉签、消毒纱布、止血带等。

口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。

2）剧痛/感染/过敏——周围血管扩张及血浆渗出；

3）心泵失调，排血受阻，血压下降。

（二）处理原则:

创伤性休克：安静、镇痛、止血、输液及维持血压；

失血性休克：快速输血，补充血容量是根本措施。

1）平卧位，避免搬动。监测HR、BP、 P 、R；

2）输血输液补充血容量。先输晶体液（复方氯化钠），重者以输血为主，维持红细胞压积30-35%；

3）维持血压，改善微循环。去甲肾上腺素、阿托品、多巴胺等；

4）纠正酸中毒，维持水、电解质平衡；

5）呼吸困难及发绀者，立即给氧吸入；

6）相关科室共同处理。

颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。

凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如：鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。

口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。

在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。

伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素（可同时给予地塞米松，以防止过度肿胀），及时注射破伤风抗毒素、狂犬疫苗等。

颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈产，以免影响呼吸。

1）四尾带包扎法——多用于临时固定颌骨。

2）交叉十字绷带包扎法——腮腺咬肌区、颌下区、颌骨骨折等。

头顶交叉，不压迫耳廓，不影响呼吸。

3）单眼交叉包扎法——多用于上颌骨、面、睑部手术后。

后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。

昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。

防止窒息的后送体位