处理根管再治疗时,牙胶取出是常见难点。部分超充牙胶若无感染体征可暂观察,曾有病例显示穿至上颌窦的牙胶十年无症状。但存在持续炎症或主观症状需及时处理。
常规操作分三步
•冠方处理:GG钻2号/3号或热压头去除冠部2mm牙胶
•中段处理:微量桉油精(0.1ml)注入软化,避免流向根尖
•根尖段:40号H锉旋转≤90°进入逆时针提拉,残留牙胶换25号K锉配合显微锉清理
热牙胶紧密充填处理方案
GG钻开放冠方通道
•携热尖加热根尖段牙胶
•35号H锉插入后静置5秒待固化
•垂直拔出完整牙胶束(实测可取出8mm 超填段)
关键细节记录
根尖外牙胶禁用溶剂,H锉插入旋转半圈直线撤回下颌前牙区需CBCT排除舌侧偏移,盲目操作易致穿孔。
上颌磨牙等粗大根管:45号H锉直接旋转拔除(成功率60%),失败时改用 ProTaper D 系列分三段处理(转速500rpm),每深入2mm 需拍片验证方向。
溶剂使用要点
氯仿效率高但具致癌风险,临床建议桉油精+橡皮障组合
重要风险提示
所有溶剂严禁推出根尖孔;
•根尖区白点可能为舌腭向侧支,需CT鉴别存在台阶的根管术前拍咬合片定位;
•无法取出时优先考虑根尖屏障术(MTA修复)或显微手术,避免过度操作。
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