处理根管再治疗时，牙胶取出是常见难点。部分超充牙胶若无感染体征可暂观察，曾有病例显示穿至上颌窦的牙胶十年无症状。但存在持续炎症或主观症状需及时处理。
常规操作分三步
•冠方处理：GG钻2号/3号或热压头去除冠部2mm牙胶
•中段处理：微量桉油精（0.1ml）注入软化，避免流向根尖
•根尖段：40号H锉旋转≤90°进入逆时针提拉，残留牙胶换25号K锉配合显微锉清理
热牙胶紧密充填处理方案
GG钻开放冠方通道
•携热尖加热根尖段牙胶
•35号H锉插入后静置5秒待固化
•垂直拔出完整牙胶束（实测可取出8mm 超填段）
关键细节记录
根尖外牙胶禁用溶剂，H锉插入旋转半圈直线撤回下颌前牙区需CBCT排除舌侧偏移，盲目操作易致穿孔。
上颌磨牙等粗大根管：45号H锉直接旋转拔除（成功率60%），失败时改用 ProTaper D 系列分三段处理（转速500rpm），每深入2mm 需拍片验证方向。
溶剂使用要点
氯仿效率高但具致癌风险，临床建议桉油精＋橡皮障组合
重要风险提示
所有溶剂严禁推出根尖孔；
•根尖区白点可能为舌腭向侧支，需CT鉴别存在台阶的根管术前拍咬合片定位；
•无法取出时优先考虑根尖屏障术（MTA修复）或显微手术，避免过度操作。
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