固化树脂牙体修复

大致步骤为：去净龋坏，制备洞形。隔湿，消毒，干燥，垫底，酸蚀，冲洗、干燥，涂粘结剂，光照，光固化复合树脂分层充填，抛光。

一、具体步骤

1、去净龋坏时，小心不要穿髓。龋洞比较深时，用挖勺挖去洞底龋坏组织相对安全些。洞型边缘用金钢砂打磨成45℃斜面。

目的：增加粘结力。再去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。

2、排龈。工作牙的邻间隙放一小棉球，可吸收龈沟液。

3、过深的窝洞近髓处要用光固化氢氧化钙衬底，衬底前要用棉球隔湿，酒精消毒，三用枪干燥，衬底厚度不超过2mm，并光照10秒。注意：无粘接性垫底材料不应过多覆盖牙本质，更绝对不得覆盖釉质。

4、酸蚀剂酸蚀30~60秒，用小棉球擦拭掉半结固状（膏状）酸蚀剂后，用三用枪彻底冲洗酸蚀后的创面15秒，干燥创面（干燥程度根据粘接剂说明书要求）：轻吹三下或者棉球擦干。注意：酸量勿多，处理部位应准确不得酸蚀活髓牙本质。

5、用直径2~3mm的小棉球（具体根据洞的大小制作棉球）蘸光固化粘接剂涂抹备好的窝洞内壁，涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用小棉球不断涂抹5秒（涂抹时间根据说明书要求）。轻吹粘接剂，使之均匀涂满窝洞内表面，光照10秒。

6、光固化树脂充填过深的窝洞时，应分层充填，使用三明治技术，每层最厚不得超过2mm，否则光固化灯不易照透，光固化至少20秒，隔牙照射，以防树脂光照结固收缩产生缝隙。

7、相邻两牙都有窝洞时，先充填好一个牙，光照、抛光后，用树脂成型片包裹住充填好的牙，然后再充填另一个牙。树脂成型片在涂抹粘结剂后再置入。

8、使用专门的充填器械，会有效的避免树脂沾器械，不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑形树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）

9、全过程应避免唾液和龈沟液污染。

二、需要注意的几点

1、把握住细节，读懂说明书，尽量不要按照个人习惯使用树脂材料。

2、了解要使用的材料信息（什么牌、第几代等），材料需要哪些要求（比如湿粘结、涂布、吹干等）。

3、隔离唾液和龈沟液（据文献表明。龈沟液的每分钟的分泌量很大，每小时可替换40次左右）

4、树脂的厚度（一般来说管固化在保证固化强度后最多只能穿透2MM的数字，所以充填树脂必须分层固化）

分层填充的时候宁薄勿厚，树脂需要人字形填充，最好加热增加流动性，不然边缘难以严密。

5、光照时间（必须严格按照树脂说明书标注的时间，不能自己随意缩短）

建议每周检测下光固化灯的强度，如果强度不够。需要调整或者增加光照时间。

6、修型和抛光。许多人抛光不好造成种植问题。抛光后后牙可以涂布一种特殊的粘结剂，封闭会更好，避免光照后收缩引起的微小细纹，避免微渗漏，并且更硬，避免氧化层，减缓树脂老化。

三、名师课堂笔记

1、上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处；侧切牙40%；尖牙30%处。

2、流动树脂可缓解光固化收缩的问题，适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。

3、涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用海绵小刷子不断涂抹15～20秒再光照。

4、不足1mm近髓处，采用氢氧化钙垫底，否则可用流动树脂垫底。

5、注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牵张效应。

6、洞型边缘用小球钻打磨，再抛光去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。

7、树脂黑线原因：树脂溢出洞缘未去除；充填不足；飞边处树脂脱落。

8、邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点：洞型先部分充填，再与体外固化一小球树脂，压入洞型挤压成型片，同时光固化。

9、海绵擦粘结剂比吹更均匀。

10、邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。

11、三角形楔缺需做沟槽固位。

12、不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）

13、龈壁做小斜面，防止折裂。

14、12号刀片帮助切除无基釉，最好戴放大镜来操作树脂充填。

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