对于治疗患有下颌后缩、具有生长发育潜能的安氏II类患者，功能矫治中的下颌前导是一种常用的治疗方法。

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隐形矫治中的下颌前导装置同样可以适用于具有生长发育潜能的安氏II类患者。

使用带有下颌前导装置的矫治器治疗效率高，主要优势在于在矫正咬合关系的同时可以着手解决其他错𬌗畸形问题，例如同步扭转、扩弓等。

本文主要介绍隐形矫治中，使用下颌前导功能时，进行诊断、治疗计划制订和预期管理的关键点，以及目前常见的几种厂家隐形矫治前导装置的应用介绍。希望可以帮到大家更好的应用。

下颌前导的治疗时机

对于具有生长发育潜能的患者，当矫治的目标不仅仅是矫正牙齿，而是期望颌骨发生一定的改变，那么矫治时机就非常重要。

基于 Bachetti 等人的安氏 II 类治疗时机策略，仅在 C1 椎体基底出现弯曲或在 C1 和 C2（但不包括 C3）椎体基底均出现弯曲表示已达到开始治疗的理想时间。一旦C3 椎体基底出现弯曲，就代表增长高峰已经过去，此后的任何治疗变化都将主要体现在牙齿上。

身体生长速度高峰期和下颌骨加速生长出现在颈椎分期 2 期和 3 期之间。因此，安氏 II 类患者开始下颌前导治疗的理想时间正是 CS2 和 CS3 之间。

下颌骨生长调节的理想窗口期为7-13 岁（女孩通常在11.5-13岁之间，男孩通常在12-14岁之间）；

目前为了保证隐形下颌前导装置的正常佩戴和起作用，会要求附近的牙齿必须萌出且可以稳定存在至少 6 个月（即恒牙 4 或 5 不会在此窗口期萌出）。

我们的安氏 II 类治疗通常开始于下颌前导，在此阶段，我们会开始解决部分牙齿排列问题（例如，覆盖、覆𬌗和某些前牙排齐问题）。但是，我们将始终首先优先处理矢状向矫正，然后再解决非骨性问题（例如，旋转和精细调整），以便骨性咬合矫正能在最有效时进行，同时又不会错过生长窗口期。

关于下颌前导的准备阶段

为使下颌成功前导，不仅把握生长高峰期非常重要，而且要保证下颌拥有足够的覆盖以使其在前导过程中不会遭遇前牙干扰。

以下情况需要先进行前导前准备排齐调整的：

1. 安氏 II 类 2 分类关系，伴上颌中切牙严重冠舌侧倾斜和/或垂直生长的侧切牙。

2. 重度牙列拥挤，会因牙齿外突造成咬合干扰，而且前磨牙拥挤也会引发牙弓协调问题。

3. 深覆𬌗超过下颌切牙的 3/4 高度。

4. 任何前牙反𬌗或覆盖不足，会干扰下颌前导。

如果患者的覆盖量过小，我们需要进行椅旁测试以确定患者能否获得 4-5 mm 的前导量。如果大部分颌骨呈水平向位移，则不需要进行准备阶段。如果大部分颌骨呈垂直向位移，则首先需要矫治器来消除位移产生的咬合干扰。

关于隐形矫治下颌前导的矫治原理

隐形矫治下颌前导矫治器作用原理类Twin-Block， 在隐形3D方案设计阶段，形成上、下颌颌位附件设计，上、下颌面引导附件形成接触斜面，通过咬合时斜面引导力的作用，使下颌骨向前移动，改善上、下颌骨矢状向不调 当患者佩戴矫治器前伸咬合时，上下颌前导装置会卡住并将下颌固定在前导位置，并维持于前伸位。

合重建是功能矫治器制作的必要的关键步骤，也是功能矫治器作用机理的重要组成部分。

功能矫治器通过合重建在三维空间内对TMJ、颅面骨缝、萌出牙齿和牙槽骨所进行的颌面重新改建。

合重建包括三方面内容：

矢状向：下颌前伸的距离；

垂直向：咬合打开的距离；

水平向：中线问题。

隐形前导方式：对咬合打开高度更加严格：打开不足影响装置附件放置（高度3－7mm），打开过多前牙开合不适，矫治器容易损坏。

关于下颌前导的适应症病例

1、处在生长迸发期阶段（11-16 岁）的患者，患有下颌后缩的安氏 II 类错𬌗和深覆𬌗（＜7mm）。

2、恒牙列或稳定的合牙列末期。

3、下颌后缩、功能性或轻度骨性二类

以下患者类型可能需要额外的技术\方法来辅助完成安氏二类的矫正过程：

1、 重度的、完全远中错颌可能需要二类牵引。

2、 长面型\垂直向生长的患者和口呼吸的患者需要垂直牵引。

3、 有磨牙习惯的患者可能需要垂直牵引并额外注意磨牙处前导装置形态。

4、 重度深覆合＞7mm（结果取决于前牙压低和Spee曲线整平情况）

5、 后牙反颌可能需要使用预备阶段来改善反颌。否则可能造成后牙咬合干扰，表现为后牙开合。

关于下颌前导的矫治流程（常规）

分类一：

分类二：

几种装置MA、A6、S8、clickGuide…应用介绍

隐形矫治下颌前导装置隐适美最早提出并临床推广应用。

前文很多内容的整理和分享是基于MA的应用技术基础。

但目前国内很多厂家均已发布具有同样功能，但结构不同或优化的隐形矫治前导装置。

下面做个简单的汇总分享。具体应用还需我们医生自行判断。

【隐适美MA】

【天使A6】

A6隐形TB的作用机制：

前导释放下颌，同时利用下颌前导的力量后抑上颌骨；

前导下颌后垂直向打开前牙覆合，矢状向减小前牙覆盖；

上颌横向扩弓、协调牙弓宽度的同时，可同步排齐整平牙列，

上颌合板形态自动调整，满足磨牙伸长需求，磨牙逐渐建立咬合.

A6隐形适应证：

1.适用于生长发育期的儿童和青少年：女孩9-10岁，男孩12-13岁进入生长快速期，女孩11-13岁，男孩14-15对进入生长高峰期;女孩14岁，男孩16岁进入生长减速期。

2.肌功能紊乱：不良的唇、舌习惯，咬合干扰等因素引起的功能性II类错合畸形；

3.轻中度骨性II类错合：上颌骨基本正常或轻度前突，下颌骨发育不足或位置靠后，面下1/3稍短，水平生长型，下颌具有生长潜力的患者。

面型特征	侧位片特征	口内错颌特征

【美立刻clickGuide】

clickGuide亮点：

click-Guide模块采用的颌位附件进行了形态的优化设计： 上颌附件颌面形态将对颌颌面咬合形态进行提取计算，使得附件颌面形态与对颌颌面牙冠形态匹配，达到佩戴矫治器后上颌颌位附件与下颌咬合稳定的目的，从而有效的避免在引导下颌前伸过程中，由于咬合不稳而产生的不良移动，影响引导效果。

clickGuide适应症：

主要适用于：

肌功能紊乱，不良的唇舌习惯，咬合干扰等因素引起的功能性Ⅱ类错颌畸形；

轻中度骨性Ⅱ类错颌：上颌骨基本正常或轻度前突，下颌骨发育不足或位置靠后，面下⅓稍短，水平生长型，下颌具有生长潜力的患者；

下颌后缩病例的非骨性颌位矫治；

下颌后缩伴随深覆合覆盖、牙列不齐。

【正雅S8】

S8-SGTB可以治疗生理性三深一扁，包括颌位性、混Ⅰ、混Ⅱ突面畸形。通过下颌前导，髁突改建，咬合重建，从而改善面形及咬合。	S8-SGHB可以治疗病理性一深二浅，主要是关节源性错𬌗，包括骨源性突面髁突吸收、下颌后退或偏斜（简称突吸退、突吸偏）。

正雅S8的临床程序：

第一阶段为前导下颌，重建颌位，时间约10个月。期间同时压低前牙，适量排齐牙列。

第二阶段为排齐牙列，尖窝对接，精准调节前后牙咬合。

正雅S8适应症：不在限制在生长期儿童及青少年

S8-SGTB适应症	S8-SGHB适应症
诊断：突面畸形分类混Ⅰ拔牙二矫病例；安氏Ⅱ类，骨性Ⅱ类。 治疗方案： 第一阶段：正雅S8-SGTB下颌前导。 第二阶段：牙列对接。	诊断：突面畸形分类骨源性，突吸退；安氏Ⅱ类高角，骨性Ⅱ类。 治疗方案：    方案一：正畸正颌联合治疗 第一阶段：𬌗板稳定关节 第二阶段：正畸正颌联合治疗 方案二：正雅S8-SGHB 1. S8-SGHB前导下颌，稳定双侧颞下颌关节。 2. 上牙列整体内收改善前突。 3. S17颌位保持器进一步稳定颌位。 4. 正畸治疗结束如对面型要求较高，可通过颏成型改善侧貌

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