有一种牙坏死与使用双膦酸盐有关，被称为双膦酸盐相关性颌骨坏死。该现象是2003年首次被报道，该医生描述了36例在接受静脉注射帕米膦酸盐或唑来膦酸盐治疗的肿瘤患者中发现的暴露的骨坏死。这部分患者78%的疼痛暴露发生在拔牙后，22%是自发性的。后续又有临床医生发现非癌症患者在使用双膦酸盐治疗骨质疏松症中出现颌骨坏死。
临床案例
临床解析
双磷酸盐是用来治疗什么疾病的？
双膦酸盐目前常用于骨质疏松症；恶性肿瘤的高钙血症；以及有骨转移的肿瘤患者。
双膦酸盐相关性颌骨坏死发生率高吗？
自2003年以来，FDA大约接收到4000例与双膦酸盐相关的颌骨坏死的病例报告。考虑到已经有数千万张双膦酸盐药物的处方，所以认为这是一个罕见的副作用。这些病例中，90%以上是接受静脉注射药物的患者，而口服药物的患者数量则少得多。
除了双膦酸盐，还有哪些因素会增加颌骨坏死的风险？
化疗药物的应用；皮质类固醇治疗；不良嗜好，如吸烟、饮酒；口腔卫生状况差；糖尿病等都可能增加这种情况发生的风险。
如果正在使用双磷酸盐，可以做些什么来避免这种情况？
避免长时间使用激素包括口服的激素应用；平时注意口腔卫生，饭后漱口，清洁口腔并仔细观察口腔的任何变化；戒烟戒酒；控制血糖；提高机体免疫力；如有牙齿问题应该与牙医讨论如何尽量减少侵入性手术（拔牙和口腔手术），在可能的情况下，最好是尝试通过根管治疗或其他保守治疗来保留牙齿，而不是拔牙。您和您的牙医应该拿出一个全面的治疗计划，进行全面的预防治疗。最好的安排是在开始使用双膦酸盐治疗之前，就计划并执行需要的口腔治疗。
在牙科手术前，应该停止服用双磷酸盐吗？
双膦酸盐药物已被证明可以储存在骨骼内，并随着时间的推移慢慢释放。据认为，即使停止服用这些药物，药物也可以在骨骼中持续存在几十年。如果全身情况允许，可以实施拔牙前至少2个月和拔牙后3个月停药。如果同时有服用激素药物者，需要延迟拔牙直到糖皮质类固醇剂量小于相当于每天7.5毫克的时间。
对于骨坏死，有什么样的治疗方法？
不幸的是，目前大多数报道的治疗方法对解决颌骨坏死的问题都起效非常慢，所以最好的治疗方法是预防。目前使用的常规治疗方法包括防腐剂冲洗、全身性抗生素和清洁/清除患处的死骨。高压氧治疗一般没有显示出任何好处。根治性切除似乎使用有限，可能有禁忌；尽管手术和停止双膦酸盐治疗，疾病仍可能进展。尽管得到了最好的治疗，但很少有病例能完全解决。
参考文献：Tooth Extraction Protocols for Patients on Bisphosphonate Therapy: An Update.J Int Acad Periodontol. 2017 Dec 24;20(1):38-47.
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