当地时间8月30日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）在英国伦敦盛大开幕。本次ESC新指南首次将外周动脉疾病（PPAD）和主动脉疾病指南联合发布，旨在为整个动脉疾病管理提供一致的标准化建议，以确保患者在不同血管状况下可进行连贯、协调的护理，减少碎片化治疗，改善整体治疗效果。现将精彩内容整理如下，以飨读者。
首次将外周动脉和主动脉疾病结合
强调整个动脉系统的互联性
外周动脉和主动脉疾病(PAAD)患病率高，据估计，全球约有1.13亿年龄≥40岁的PAAD患者，其中43%在中低收入国家。PAAD的全球患病率约为1.5%，且随年龄增加而升高，≥70岁人群的15%-20%，≥80岁人群的患病率为20%-30%。
外周动脉和PAAD显著增加一般人群的心血管(CV)死亡率和发病率，因此需要强化预防策略。然而，与冠心病(CAD)患者相比，PAAD患者通常诊断不足，治疗不足。PAAD的常见危险因素常同时存在，需要多学科方法进行有效管理早期诊断对改善预后至关重要。
关于PAAD的风险因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的关键因素。同时，糖尿病和烟草暴露更是能显著增加2-4倍PAD风险。尽管男性和女性在PAAD的风险上大体相当，但女性的风险因素存在一些差异，具体如图1所示。
图1 PAAD中动脉粥样硬化的主要风险因素
因主动脉和外周动脉是同一动脉系统的组成部分，该系统其中一部分的疾病通常会对其他部分产生影响。因此，本指南指出，应整体评估外周动脉和主动脉疾病。
1.外周动脉疾病
PAD是一种需要终身随访的慢性疾病。评估行走障碍、功能状态和截肢风险对于PAD管理至关重要。踝肱指数（ABI）应作为筛查和诊断PAD的初始诊断手段，并可作为预测心血管死亡和全因死亡的替代指标。双功能多普勒超声（Duplex Ultrasound，DUS）是确认PAD病变的一项影像学方法。
图2 PAAD全面评估与管理
表1 外周动脉疾病筛查推荐意见
2.腹主动脉瘤筛查推荐意见：在有症状/无症状PAD患者中应考虑使用DUS进行AAA筛查。（IIa,B）
全方位管理PAAD，预防严重并发症
最佳的药物治疗（抗血栓、降脂、抗高血压、抗糖尿病）以及强调运动和生活方式的改变，可强制有效减疾病负担。同时，PAAD患者的心血管风险非常高，需要对高血压、高脂血症和糖尿病等风险因素进行最佳管理，以预防严重并发症。
表2 PAAD全程管理推荐意见
图3 PAD的治疗流程
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