随着社会的进步，人们对美的要求越来越高了， 而口腔颌面部是人类容貌最敏感的区域, 也是人们塑造自我、树立美好形象的关键所在，口腔临床医生也不仅仅局限于恢复功能和治疗牙病，学习口腔美学，建立美学理念，才能走上进阶之路。

现在人人都希望有一口漂亮洁白的牙齿，以至于一些人受到市场上一些美容机构大肆宣传美容效果的诱惑，最终深陷美容牙的陷阱。

西安石女士在熟悉朋友美容店花4000元做的 "6D 纳米炫齿浮雕牙 " 

而口腔医学美学是一门独立的学科，需要临床医生经过多年的学习和技术的磨练，具备较高的审美能力, 才能较好的运用美学的基础理论, 在为口腔疾病患者除去病痛的同时, 用审美心理学和美学的原则和要求去塑造一个较理想的形象。

1）唇齿关系

自然闭唇时上牙不外露或微露 1 -2mm；

微笑时暴露出上颌第 4 颗牙，上唇下缘位于上切牙龈缘处，充分显露前牙牙冠高度，刚显露牙龈，或显露牙龈不超过2 mm。

上前牙切端连线与下唇弧度协调。正面看：牙齿向后逐渐抬高。

中线居中、不偏斜，口角暴露至第二前磨牙或第一磨牙，暴露量左右一致，上下唇缘在微笑展开时垂直向暴露量一致。

颊间隙：较小的颊间隙。

2）齿齿关系

a上前牙切端曲线：美观的前牙列的上前牙切端的连线经常不在一条连续的曲线上。两侧上中切牙的切端，尖牙的牙、尖可以形成一条弓向前的曲线，侧切牙的切端会略向舌侧偏离这条曲线点点，于是上前牙切缘就形成了“前一后一前一后一前”“的节奏感。

富有节奏感的切缘曲线，看起来年轻v字型切缘曲线与“波浪形”切缘曲线的区别，在于尖牙相对较短，使人看起来更“温柔”，更适合女性；整齐的，没有节奏感的切缘曲线，看起来苍老。

b前牙形态、颜色正常，排列整齐，切牙有一定的近远中向轴倾度，侧切牙轴倾度较中切牙略大，且左右对称。

c年长恒牙切缘磨耗,纹理光滑,釉质表面暗淡；

年轻恒压切缘结节明显,纹理粗糙,釉质明亮宽/长比小。

d：中切牙长宽比为75%~80%看起来最协调。

男性牙冠更宽更长，女性牙冠更窄更短些。

e切牙之切外展隙：1-1间最小，1-2间稍大，2-3间最大。

f尖牙、前磨牙、磨牙应直立并具有适宜的唇（颊）舌向倾斜度；

3）齿龈关系

上前牙牙龈曲线：上颌中切牙的牙龈顶点应当与上尖牙的牙龈缘顶点大致在同一水平线上，而上侧切牙的牙龈缘顶点低于这条连线大约1mn左右这样也形成了“高一低一高低一高”的节奏感。

微笑时龈缘暴露小于3mm，龈缘连线与笑线协调。

牙龈健康，形态与颜色良好。

1）口腔美学在修复中的应用

2）口腔美学在种植中的应用

对于种植牙来说，长久耐用是其生命，但是美学效果确是其灵魂。

种植牙的美学成功要素在于三个方面：治疗前、治疗中、治疗后。

①治疗前

a检查

术前了解治疗区软硬组织条件、牙周及邻牙状态、咬合关系以及功能。

术前检查是种植修复的开始，种植术前检查目的是确定缺失牙的位置、数量间隙大小和咬合关系，测量可用骨的骨量、软组织的质和量。

上颔应准确估计尖牙窝的凹陷程度、梨状孔下缘的位置以上窦窦的位置和形状等；下颌应准确估计下前牙水平骨量、颏孔和下颌管的位置；无牙颌要注意上、下颌牙槽的倾斜程度和相对位置。

软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量。

术前放射影像学检查也必不可少。

b与患者沟通

术前积极沟通，了解患者内心望值、降低对种植修复的美学效果过高期望，了解患者全身条件以及口腔功能状态等。另外，患者的职业、性格、家庭、生活环境以及其他与美学相关的因素也是需要评估和了解的内容，告知病人种植风险，术后预测效果，以及后期可能出现的问题。

c个性化设计（美学）

由于每个人的审美标准和要求不一样，对种植修复的期望值不一样。每个人的软硬组织的情况也不一样。不同的人，不同的部位，不同的牙龈和骨组织状况也不一样，选择的种植体也不同，医生要运用综合的知识、技术和经验进行个性化的设计。

②治疗中

掌握种植时机，手术术式尽量做到微创、精准。

a目前的种植术大多常用翻瓣术，需要切开牙龈全层和粘骨膜的剥离，术中岀血较多，术后的血肿以及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进步影响种植后的美学效果，甚至造成种植体的松动，纤维包裹而导致失败。

而不翻瓣手术相对于翻瓣术而言，由于无需翻开粘骨膜瓣，可以减轻术后肿胀、疼痛，减少边缘骨的吸收；可更好的减轻创伤，减少手术时间，减少病人紧张感，减少骨组织吸收，更有利于永久修复的美观。

b临时冠的应用

正式修复前用树脂临时冠对牙龈压迫成型，使龈缘接近自然牙齿状态，达到光滑、美观，与临牙协调一致的效果。但是当骨缺损严重、牙龈炎症、牙龈乳头的位置异常等因素存在时，不可而一味地去用临时冠压迫成型。

c其他影响因素

对于美学，种植体植入的深度(颈部位置)是非常重要的，相对于种植位置、方向、咬合力的考虑因素，对于植体深度也该纳入考量的范围。

拥有一定厚度的种植骨板是美学效果的重要支撑。

种植术中边缘骨丢失的越少美学效果就越好；有时为了美学可以选择小直径种植体。

软组织翻瓣特别是在翻瓣手术中，要注意瓣的蒂的大小，一定要保证软组织瓣有足够的供血。因为充足的血供，是组织稳定的保证。

两段式种植体需要在龈缘处反复操作而影响软组织的健康，而一段式可以避免对软组织的反复刺激。一体化的种植体系统—最有利于生物学宽度的维持。非埋植式种植也有利于龈组织健康。

③治疗后

种植术后医生和患者的共同维护才能保证植体的长久和美观，保持口腔卫生和按时复诊至关重要。

3）DSD美学设计

数字微笑设计(DSD)技术由巴西牙医兼技师科奇曼( Coachman)及其团队提出，近年来风靡世界，究其原理，是通过将一些精确拍摄的照片导入苹果电脑(MAC) keynote软件，然后在照片上进行美学分析，生成DSD虚拟设计，再通过一些相应的方式将DSD虚拟设计转移到石膏模型上，实现诊断蜡型(wax-Up)，再通过诊断饰面( mock-up)转移到口內，帮助实现精确的美学评估的技术。

①：DSD美学设计的应用：

a将DSD应用在前牙美学的贴面修复中,在修复体的外形、与邻牙的协调情况、牙齿颜色、发音、微笑效果方面可达到较高的美学效果;

b将DSD应用在前牙美学的贴面修复中,是一种可获得较高医患沟通效率及患者满意度的治疗方案;

c将DSD应用在前牙美学的贴面修复中,可获得医生与患者满意的良好修复效果。综上所述,将DSD应用与美学区前牙的贴面修复结合是一种较理想的临床治疗方案。

②：DSD美学设计流程

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