HIV视网膜病变是HIV感染后最常见的眼底病变。发生率占40%～60%，而89%的尸检标本中可见视网膜微血管病变。其发病率随CD4+T淋巴细胞数的降低而升高。
一、病因
HIV为一种反转录病毒，其基因组中只含有RNA。该病毒可感染多种类型的人类细胞，但其所引起的病理改变主要是由于感染CD4+T淋巴细胞所致。
随着CD4+T淋巴细胞进行性减少，机体细胞免疫功能显著下降（通常CD4+T淋巴细胞＜200/mm3）而进入AIDS期，同时可发生多种机会性感染，如原虫、细菌、病毒等或继发性恶性肿瘤。
患者一般是无自觉症状。
主要表现为棉絮斑，同时可有视网膜出血、视网膜微血管瘤。
这种棉絮斑常出现在后极，眼底表现和荧光素眼底血管造影（FFA）所见与糖尿病视网膜病变引起的棉絮斑类似。
其发病机制可能与糖尿病性视网膜病变相同，即由于缺血引起视神经节细胞轴浆运输阻塞而造成胞质物质积聚。
FFA显示毛细血管非充盈区，出血遮挡背景荧光，微血管瘤呈现高荧光点。
在全身高效抗反转录病毒治疗法（highly activeantiretroviral therapy，HAART）的治疗下，随着CD4＋T淋巴细胞数的增加，这种棉絮斑会自行消退。
关键词：HIV感染者；棉絮斑；微血管瘤
患者张某某，男性，41岁。患者于2001年2月发热，使用口服治疗感冒药物无效。在北京协和医院感染科确诊为HIV感染。
视力：双眼：1.2，双眼前节正常。眼底散瞳检查：双眼底棉絮斑（图1）。
FFA显示：双眼毛细血管无灌注区，微血管瘤呈现高荧光点（图2）。诊断：双眼HIV视网膜病变。
图1 病例1 右眼HIV视网膜病变彩色眼底图像视盘上方数片棉絮斑（白色箭头），鼻侧微血管瘤
图2 病例1 右眼HIV视网膜病变FFA图像显示毛细血管无灌注区，微血管瘤呈现高荧光点（红色箭头）
关键词 AIDS患者；棉絮斑；HIV视网膜病变
患者杨某某，女性，47岁。主诉：2002年4月反复发热2个月。在北京协和医院感染科确诊为AIDS。视力：右眼：0.5，左眼：0.6。
双眼前节正常。眼底散瞳检查：双视盘周围可见棉絮斑及微血管瘤，左眼小片出血（图3）。
FFA显示：双眼棉絮斑处呈现毛细血管无灌注区，微血管瘤呈现高荧光点（图4，图5）。诊断：双眼HIV视网膜病变。
图3 病例2 双眼HIV视网膜病变彩色眼底图像
A为右眼，B为左眼，显示双眼视盘周围数片棉絮斑及微血管瘤，左眼颞下支血管旁小片出血（白色箭头）
图4 病例2 右眼HIV视网膜病变FFA图像
显示视盘周围数小片毛细血管无灌注区，微血管呈高荧光点，造影过程中出现荧光渗漏
图5 病例2 左眼HIV视网膜病变FFA图像
显示视盘毛细血管无灌注区周围毛细血管扩张，微血管呈高荧光点，荧光渗漏明显，出现斑片遮挡背景荧光
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