1）手术步骤（Operation Steps）
①切开结膜：一般采用缝线或钢丝开睑器开睑，距角膜缘2mm环形剪开球结膜（图8.9.5-0-16）。
②分离筋膜囊：用有齿镊夹起角膜缘旁结膜断缘，用剪刀顺着巩膜面向眼球赤道部分离筋膜囊，使四条直肌止端完全暴露。分离过程中注意勿穿破结膜（图8.9.5-0-17）。
③牵引直肌：用斜视钩钩出4条直肌，并用1号丝线从直肌下穿过做为牵引眼球之用（图8.9.5-0-18）。
④巩膜切口：一般采用3个切口（注液管安放在切割刀头上时可做两个切口），切口的位置一般选择在颞上、鼻上和颞下3个象限（图8.9.5-0-19A）。距角膜缘4mm（无晶状体眼可减至3mm）用穿刺刀平行角膜缘穿入玻璃体腔。切口的长度可根据切割器刀头的粗细及注液管的直径适当调整，一般穿刺刀刀头直径为1.4mm，最宽不超过2.0mm，刀柄长10cm。要求切口整齐，内外口宽度一致。颞上和鼻上两巩膜切口之夹角应在150°～170°之间（图8.9.5-0-19B）。
⑤安放注液管：注液管的位置常规选择在颞下象限，也可根据情况做适当调整。注液管针头的长度有2.5mm、4mm、6mm3种规格，最常用的为4mm。6mm针头仅用于玻璃体基部广泛增殖、锯齿缘离断或有视网膜全脱离者。注液管针头过短容易放入视网膜下腔，但过长有损伤晶状体的危险。2.5mm针头只用于无视网膜脱离的玻璃体浑浊者。放入注液管前应先用5-0或6-0尼龙线或丝线做巩膜切口预置缝线（图8.9.5-0-20A）。排出管内空气，确认注液管针头放入玻璃体腔后再结扎固定（图8.9.5-0-20B）。注液针头的斜面应朝向玻璃体腔（图8.9.5-0-20C）。
⑥放角膜接触镜：前部玻璃体或晶状体切除不必应用角膜接触镜，后部玻璃体切割则必须安放角膜接触镜。可根据手术的难易程度选择手持式或悬浮式接触镜，后者需在角膜上放一金属环，将接触镜放于金属环内（图8.9.5-0-21A、B）。
⑦插入导光纤维及切割刀头：一般右手持切割刀头，左手持导光纤维（多用执笔式），也可根据需要交换两手位置。调整显微镜放大倍率及聚焦，开动切割器，在导光纤维的引导下进行眼内各种操作（图8.9.5-0-22）。
⑧闭合巩膜及结膜切口：玻璃体切割操作完毕，按顺序先取出切割刀头，立即用巩膜塞塞住切口，再取出导光纤维，用显微剪剪除切口周围玻璃体。应用8-0尼龙缝线行双“8”字缝合，缝合深度相当于巩膜厚度的4/5（图8.9.5-0-23A）。球结膜切口应用6-0可吸收缝线或5-0丝线连续或间断缝合（图8.9.5-0-23B）。
2）基本操作（Basic Techniques）：
①切割刀头在玻璃体内移动的基本方式：切割刀头必须经导光纤维引导直视下小心移动，且动作不可过大。基本方式有：A.旋转动作，指以切割刀头为轴心自身旋转，不断改变刀头尖端缺口的方向，以提高切割效率（图8.9.5-0-24A）；B.内外移动，根据切割病变的位置，行内、外推拉运动（图8.9.5-0-24B）；C.倾斜移动，也称为清扫技术，即以巩膜切口为支点；刀头做上下摆动（图8.9.5-0-24C）；D.内收和外展移动，指应用切割刀头使眼球向内或外旋转（图8.9.5-0-24D）；E.水平位旋转移动，指围绕眼中心轴的左右旋转摆动（图8.9.5-0-24E）。
②切割刀头和导光纤维配合移动的基本方式：导光纤维是玻璃体内惟一的光源，其投照的方向、距离及强度对清晰显示切割刀头及病变的位置至关重要。二者密切配合是提高切割效率，减少术中并发症的关键。其要点是：A.上下移动：两个器械配合使眼球做上下转动，以便更清晰地显露周边部玻璃体（图8.9.5-0-25A）；B.内外移动：切割刀头和导光纤维同时向内或向外移动，或一个向外，另一个向内移动，可显露巩膜切口附近的玻璃体病变（图8.9.5-0-25B）；C.水平方位旋转移动：两个器械配合旋转，可迅速切除前部玻璃体（图8.9.5-0-25C）。
3）开放式玻璃体切割术的操作要点（Technical Essentials of Open-SkyVitrectomy）：开放式玻璃体切割术由于眼前节并发症较多（如角膜浑浊等）目前已很少应用，仅用于白内障手术玻璃体溢出、无晶状体眼瞳孔阻滞、未成熟儿视网膜病变、穿透性角膜移植术中玻璃体溢出等特殊情况。操作要点如下：
①白内障常规角膜缘切口，范围180°。
②切割刀头自10∶00～11∶00位进入前房，注液针自2∶00～3∶00位进入，灌注与切割同时进行，注意保持注吸平衡，防止吸引大于灌注，造成角膜塌陷，引起内皮损伤（图8.9.5-0-26）。
③切割刀头的吸孔应倾斜45°，只切割前部中轴部玻璃体，基部玻璃体应予保留。
④灌注针的斜面应朝向玻璃体腔，且应远离角膜内皮面，灌注压力不可过大，以防止灌注液在前房内形成“湍流”，过多冲击角膜内皮，导致角膜水肿。
⑤穿透性角膜移植中开放式玻璃体切割术。切割刀头由瞳孔区直接进入玻璃体腔，灌注针向瞳孔区滴液，边滴边切（图8.9.5-0-27）。
⑥开放式玻璃体切割术眼内操作技巧与闭合式切割术相同。
来源：本文内容转载自“中国眼科医生”，仅作观点分享。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
