新冠相关心肌损伤，用磁共振评估最可靠！中国共识

2023

07.15

06:10:00

作者

中国循环杂志

新冠相关心肌损伤，用磁共振评估最可靠！中国共识

目前我国大部分人口仍处在新冠康复后期，且未来疫情是否再次大规模来袭尚存很大不确定性。

并且新冠患者出现心血管不适症状较为常见，及时识别心肌损伤至关重要。

鉴于此，新型冠状病毒感染（新冠）心肌损伤无创影像学评估中国专家共识刊发布。

新冠相关心肌损伤比例高

有学者将新冠相关心肌损伤的定义为，患者心肌肌钙蛋白水平（包括心肌肌钙蛋白Ⅰ和心肌肌钙蛋白T）高于第99百分位参考上限，发生率为7.2%~36.0%。

根据对住院患者资料、尸检数据和心脏磁共振数据的分析，新冠感染后心肌损伤证据的患者比例高达 19%~78%。

新冠相关心肌损伤的可能致病机制包括：病毒直接损伤心肌细胞、感染诱发宿主系统性炎症或过度免疫反应、氧供需不匹配、应激性心肌病、微血管功能异常和运动代谢受损等（图 1）。

新冠相关心肌损伤，用磁共振评估最可靠！中国共识

图 1 新冠心肌损伤机制示意图

共识建议，在应对新冠疫情时，医务工作者应关注具有新冠心肌损伤危险因素（如高龄、男性、肥胖、免疫抑制）以及心血管症状的患者，通过实验室检查及影像学检查及时发现心肌受累，以便积极管理。

新冠心肌损伤的六种类型

共识介绍了新冠心肌损伤的六种类型：心肌炎、心肌梗死、应激性心肌病、多系统炎症综合征、深静脉血栓-肺栓塞-急性右心衰竭、感染后遗症及“康复”后心肌损伤。

心肌炎：一项对欧美5.6万例新冠住院患者进行的分析显示，发现急性心肌炎的患病率为 2.4~4.1例/1 000例。重症感染伴心肌肌钙蛋白升高的患者中，约26%患者磁共振延迟强化符合心肌炎表现。

心梗：重症感染伴肌钙蛋白升高的患者中，约22%患者磁共振延迟强化符合心肌梗死或缺血表现，其中2/3无心梗病史。

一项对8.7万例新冠患者进行分析的瑞典研究表明，新冠感染2周内发生急性心肌梗死风险增加了5倍。

应激性心肌病：相对罕见，但具有应激性心肌病特征患者的心肌肌钙蛋白升高程度、院内死亡率和新冠主要并发症的发生率更高。

多系统炎症综合征：最早在儿童患者中被报道，多发生在感染4周内。

肺栓塞：重症新冠住院患者发生深静脉血栓及肺栓塞的风险增高，肺栓塞所致肺动脉压升高可导致急性右心衰竭、肌钙蛋白升高。

抗原与核酸转阴并不代表病毒损害停止，有研究显示部分患者在感染康复后2~3 个月，仍存在活动性心肌损伤，甚至 3~6个月后仍存在亚临床心功能障碍。因此建议康复后暂时避免剧烈运动， 3~6个月再制定恢复运动方案。

规范使用影像学检查心肌损伤

新冠相关心肌损伤一般发生在感染后4周内，也有不少患者会在康复期出现迟发性心脏症状。

新冠患者发病期间或康复后出现胸闷、胸痛、心悸、晕厥等症状，应尽早进行心电图、超声心动图和心肌肌钙蛋白三联检查，是判断心肌损伤的一线筛查手段。

三联检查一旦发现异常，心血管专科医师应根据不同临床适应证及不同时机制定进一步心血管影像检查方案。

新冠相关心肌损伤，用磁共振评估最可靠！中国共识

图 2 心血管影像学检查在新冠相关心肌损伤中的优选策略

如果观察到心肌肌钙蛋白升高和下降过程，则为急性心肌损伤。一般认为新冠感染＜4周为急性期，在此期间发现急性心肌损伤证据，应考虑进一步行心血管影像学检查。

新冠感染后3个月仍有持续性心脏症状或新发相关症状，至少持续2个月且不能用其他疾病解释的现象定义为新冠后状态，应行心血管影像学检查以除外心脏器质性病变。

如果患者血液动力学不稳定，出现心原性休克、严重心动过缓或持续性室性心律失常等，应立即评估并积极给予相应治疗，必要时考虑 EMB。经治疗病情稳定后，建议在出院前完善磁共振检查，评估炎症活动性及心肌损伤严重程度。

共识指出，磁共振是评估新冠心肌损伤最可靠的无创影像学方法。

在心肌损伤非活动期，如肌钙蛋白恢复正常4周后，仍有必要完善磁共振等心血管影像检查，有助于评估患者是否存在炎症后心肌坏死纤维化、心肌梗死及合并非缺血性心肌病等。

对于新冠康复后，肌钙蛋白、超声心动图及磁共振等无明显异常但仍有胸闷不适症状的人群，可进一步行动态心电图及自主神经功能检测。

来源：新型冠状病毒感染心肌损伤无创影像学评估中国专家共识专家委员会. 新型冠状病毒感染心肌损伤无创影像学评估中国专家共识. 中国循环杂志, 2023, 38(5): 496-5074 . DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.05.003.

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