自从有了解剖学开始，眼科医生们就开始了对眼球结构的探索，一直到现在，解剖学仍然是了解眼球的主要基础学科。但是，想要了解视网膜的毛细血管层，解剖学就做不到了，因为它达不到那个识别层级。

      对视网膜毛细血管的识别，是从组织学介入开始的，但一个很大的问题摆在了每一个眼科医生面前，那就是它不能在活体无损伤情况下来完成工作。后来，出现了FFA技术，但经过实践发现，就算我们不去考虑它也是一种侵入性检查方法，仅从它的分辨能力上看也是十分有限的。在荧光血管眼底造影投入临床以后，眼科医生们便锲而不舍地进行了这方面的探索，但想要了解视网膜毛细血管时，人们发现了它的局限性。比如，对于浅层毛细血管FFA能够显示，但深层毛细血管就力不从心了。

      OCTA的出现，成功地解决了视网膜毛细血管网的识别问题，而且是活体无损伤。OCTA对视网膜毛细血管的甄别，不但在图像上与其它方法不同，在检查方法上也是不同的，它从另一个角度提出了4层视网膜毛细血管层的划分方法。

      根据这个观点，我们可以制作出4个毛细血管层的影像图片。

OCTA识别视网膜4个毛细血管网的4个关键点

• 自动分割和自定义分割可能需要联合使用。

• 每个视网膜毛细血管层所在的组织学定位。

• 每个毛细血管层的正常影像和不同表现形式的异常影像。

• 异常影像的临床意义。

      

      这4个毛细血管网，以enface方式显示出来：

      视乳头周围放射状毛细血管网 （radial peripapillary capillary plexus,RPCP）

      在4个毛细血管层中，只有这个毛细血管层不是以黄斑区为中心，而是在视盘周围，它似乎带入了FFA的影像概念。翻开任何一本关于FFA的专著，都会发现哪怕在FFA早期的专著，都会提到 视乳头周围放射状毛细血管，只是由于FFA除了浅层毛细血管能很好地显示外，不能理想的反映其它毛细血管层，因此没有形成现在的多层毛细血管网观点。根据OCTA技术观点，RPCP位于神经纤维层。

      浅层毛细血管网（superficial capillary plexus, SCP）

      浅层毛细血管网，无论是临床还是科研，都是人们最常提及的话题。根据OCTA的分层原则，它位于神经节细胞层和内网状层的浅层，这在B-scan OCT影像上可以清楚地定位。但是，我们一定注意到了这样一种情况，那就是它涵盖了两层的血流信号，即神经节细胞层和内网状层浅层。因此，这个SCP还会有另外一种解读，叫浅层血管复合体（superficial vascular complex,SVC）。

      中层毛细血管网 （intermediate capillary plexus, ICP）
      中层毛细血管网，位于内网状层的深部和内核层浅部之间这个位置。在ICP没有提出之前，主要讨论的是浅层毛细血管网和深层毛细血管网的一些问题。当能够分辨ICP之后，人们的讨论更加深入了，同时也发现一个十分有意思的事，原来有些视网膜血管性疾病含糊不清的细节，在中层毛细血管网能被分离出来观察之后，变得清晰起来，由此也对某些疾病的发病机制探索，起到了推波助澜的作用。

      深层毛细血管网（deep capillary plexus, DCP）

      深层毛细血管网，是目前人们十分熟悉的一个层次，也常常是关注的一个热点。深层毛细血管网，位于内核层的深部。实际上，亲手做过视网膜毛细血管网分割的人都知道，有时自动分割常常出现错误分割，所显示的并不是真正想要看到的层次。这时就要使用自定义分割方法，但自定义分割是以B-scan OCT影像为基础的，假如与enface影像相对应的B-scan OCT影像质量不好，那必然会影响到对应的视网膜毛细血管层的准确性。

      深层毛细血管网的异常，在许多眼底疾病中具有实际意义，如PAMM以及微血管瘤等等，它改变了许多以往的看法。

      或许正是由于这个原因，有人又提出了另一个观点，把中层毛细血管网和深层毛细血管网混合到一起进行分析，叫深层血管复合体（deep vascular complex, DVC）。不过话说回来，这总是不精确的。

      OCTA视网膜毛细血管网的4层划分，以及每一层的enface影像呈现，无论是临床上还是从科研角度去考虑，都把眼科医生的认识和理解能力提升到了一个新的层级。当这些层面以enface方式展现在人们眼前时，无疑是为医生们打开了一个新的可视性极强的界面。

来源：本文内容转载自“王富彬眼科”，仅作观点分享。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。）