了解激光与光的相互作用，是进行成功治疗的关键。

医师永远关注的是疾病的发生、发展和转归，以及各种干预性治疗对于机体的影响。因此对于光与组织的相互作用的理解远比研究设备的技术更为重要。

激光最初的中文名叫做“镭射”、“莱塞”，是英文名称LASER的音译，取自英文LightAmplification by Stimulated Emission of Radiation(受辐射放大的光)的各单词头一个字母组成的缩写词，意即受到激发而辐射出的光线。

从科学角度解释，激光是原子或分子在工作介质(增益介质)中收到激发(抽运/泵浦)，从低能级(基态/上能级)向高能级(激发态/下能级)跃迁时，辐射出的特定波长的光。

激光治疗的原理:激光只在吸收部位释放能量。

1983年选择性光热作用理论提出，选择性光热作用就是用来描述由于特异部位选择性的吸收了脉冲激光所引起的对色素等目标的损害。这是激光治疗最常应用的技术理论。

在特定的光波长下，激光穿透进入皮肤并为一定的色素结构优先吸收，如血管或含色素的细胞，在这些结构内产生热。一旦热产生后这些结构就会被相应的破坏、改变。

真皮主要由成纤维细胞和各类胶原组织组成，一些皮肤附属器和血管等被「包埋」在这些结构中。这些成分周围充满了基质。这些富含水和胶原的结构能吸收光的能量，如红外线激光或者射频能量非常容易被真皮中这些成分吸收。真皮中的胶原组织在一定温度刺激下，会发生收缩，如当射频治疗时，或者脉冲 CO  2  激光治疗时，可发生即刻的皮肤收缩，这是胶原组织的收缩所致。

当温度达到一定程度，比如超过 45℃，并超过一定的时间，如数秒钟，胶原纤维会发生变性，变性的胶原组织最终会导致创伤愈合机制的启动（wound healing）。而这种程序化的愈合过程会伴随新生胶原的合成。如果对真皮组织的热刺激控制在真正的损伤阈值以内，在不引起瘢痕反应的同时同样也能启动胶原的合成程序，达到刺激真皮胶原合成、丰满真皮达到治疗皮肤皱纹、松弛和治疗瘢痕的作用，这是大多数非创伤性嫩肤的主要机制。

这些结论并不完全是推测，因为现有的临床及实验研究发现，真皮新生胶原的合成是真皮在一定强度热刺激的必然结果。例如：无论是长脉宽红外线激光治疗还是 IPL 治疗，或者是射频治疗，最终均能发现类似的结果：新的胶原合成。

比如生活中的切割、焊接，外科手术、医疗美容就是利用了这个特性。

激光治疗需要通过仪器进行，且有着非常严格的操作执行标准。

二、激光治疗通常应用于以下几种皮肤问题

1、色素增加性皮肤疾病治疗，如黄褐斑、痣等，医学美容上广泛的说法叫做激光祛斑。

激光祛斑就是利用选择性光热作用，黑色素吸收大量超负荷能量导致爆裂，从而去除黑色素。

2、纹刺治疗，如纹身、外科切除等。

3、多毛症，医学美容中常说的激光脱毛也是这种治疗技术的一种。

4、血管性皮肤疾病的治疗

随着激光技术的不断发展和改进，皮肤血管性疾病已经成为皮肤激光治疗的主要适应症之一。

5、光老化治疗，医学美容上叫做激光嫩肤。

6、色素减退性皮肤疾病治疗，如白癜风等。

7、痤疮治疗，医美上常用的治疗叫做激光祛痘。

8、瘢痕治疗，例如医美领域常说的激光祛疤、激光去皱。

三、激光治疗术后皮肤损伤的处理

1．剥脱性激光术后护理

:one:️治疗后立即用冰袋外敷患处 20min，以减轻疼痛和水肿。

:two:️若创面小，可选用干燥暴露方法，干燥暴露方法使用结痂药。结痂药一般杀菌力强，包括有收敛作用，可促进创面干燥结痂。

:three:️若创面大，可选用包扎方法或湿润暴露疗法。包扎方法是用无菌敷料包扎创面，使之与外界隔离，以保护创面，防止感染，促进创面愈合。湿润暴露疗法它通过非杀菌的抑菌方式预防和抗感染，并能维持创面的生理湿润状态，提供创面修复所需的营养要素，从而促进创面愈合，预防瘢痕增生。

:four:️小范围的激光创面可通过局部换药来预防创面感染，面积较大的激光创面可考虑辅用口服或静脉滴注抗生素来预防感染。

:five:️使用促进创面愈合、抑制瘢痕增生药物，如碱性成纤维细胞生长因子（BFGF），外用的积雪甙霜、硅胶膜帖敷等方法。

:six:️深肤色患者有较高的炎症后色素沉着（PIH）发生风险。深肤色的东方人接受皮肤激光磨削术治疗后色素沉着的发生率明显高于西方人。可系统口服或者局部外用抑制黑色素形成药物。

系统治疗可选用 ① 抗氧化剂（维生素 C）可抑制多巴的氧化，使深色氧化型色素还原成浅色型色素，抑制黑素的形成；② 维生素 E 可抑制过氧化脂质的生成，可口服、静注及离子透入疗法；③ 谷胱甘肽，其分子中含活氨酸酶从而抑制黑素形成并加快其分解。④ 止血环酸：作为一种抗纤溶止血药，体外实验有抑制黑素形成作用。局部治疗可考虑氢醌制剂、壬二酸霜、熊果苷等。

:seven:️大面积患者在恢复期间，要求患者治疗区使用物理方法防晒 1 个月，尽量减少外出日晒，特别避开 UV 高峰期外出，如上午 10 点至下午 4 点。需外出时穿防护衣，选择保护性好的密织衣物；打遮阳伞、戴遮阳帽及太阳镜。不使用光敏性药物、食物和消毒杀菌剂等，以免发生色素沉着而影响治疗效果。

:eight:️合理的饮食、充分的休息是保证创面愈合的重要条件。一般应注意多食含维生素 C、维生素 A 丰富的新鲜蔬菜水果及含蛋白质丰富的食物。

2．非剥脱性激光术后护理

:one:️治疗时需密切观察患者的局部皮肤反应，通常最常见的是局部疼痛和皮肤潮红，且以有色素沉着病变部位明显，避免在同一部位高剂量、高强度的反复操作。

:two:️治疗后可及时用冷敷袋冷却至少 20～30 分钟，直到热敏感减退，也可直接用冷的营养保湿面膜敷于治疗部位 15～20 分钟，术后交待患者应避免用热水清洗面部，可用冷水柔和清洁皮肤。

:three:️涂抹左旋维生素 C 霜，夜间清洁皮肤后涂抹成分简单有效的保湿修护乳或霜。

:four:️此类激光术后皮肤对阳光仍敏感，受光刺激后基底层黑素细胞可能产生大量的黑素，造成术后皮肤色素沉着，且炎症后新生皮肤更容易发生光老化，因此术后也需使用物理防晒。患者结合使用防晒剂，增强防晒效果。因此要选用安全性高且防晒效果佳的防晒产品。激光术后所选择的防晒剂应该是 UVB 防晒指数（SPF）＞30；UVA 防护系数（PFA）＞ + +；R 指数较大的物理防晒剂。并且注意避免在每天日光照射最强烈的时间暴露在日光下。

:five:️禁服有光敏作用的药物如磺胺、维 A 酸等，可食用维生素 C 含量高的新鲜水果及蔬菜。

3．光动力激光术后护理 

一般光动力治疗照光结束后约 1h 局部皮肤开始出现水肿反应，特别是在眼睑、唇等部位，一般持续 3～5 天。

:one:️治疗区域使用冰袋或冷敷可减轻或消除红斑、水肿、烧灼、刺痛等，也可口服强地松片每次 5～10mg，每天 3 次（儿童酌减）。

:two:️局部用药患者只需局部避光，全身给药患者需严格避光 2～4 周，室内需采用专用双层避光窗帘，用 15W 以下的白炽灯照明，避免光线直接照射。外出时，遮盖皮肤和眼睛，避免直接暴露在阳光或强度高的灯光下。若使用光敏性强的光敏剂进行治疗，要求 4 周后进行光照试验，检验光过敏反应是否存在。

:three:️如治疗区域出现糜烂、坏死，需保持清洁、干燥，预防感染，使用促进表皮生长药物。预防感染或感染时可用莫匹罗星软膏或金霉素眼膏少量外涂于创面，或系统应用抗感染药物。结痂后，待痂皮自行脱落。

:four:️在经 PDT 治疗后的皮肤非常敏感、通透性增加，勿急于使用可能含有防腐剂和香料的保湿剂，可以选用维生素 E、芦荟、中草治疗色素沉着，防晒这几方面着手护理、治疗。

“激光作为皮肤病治疗及皮肤美容医学领域的一种重要的工具和治疗方法，在治疗疾病、美容的同时促进皮肤再生、修复，使其在最小副作用下达到最佳的疗效，是我们不断探讨、追求的目标。”