面部老化不仅仅表观为表层皮肤的松弛，同时也存在着面部软组织解剖位置的下移，其原因之一是由于支持固定韧带变薄松弛所致。如颧弓韧带变薄松弛后，颧部软组织下移，向鼻旁堆积，形成了深陷的鼻唇沟；下颌骨韧带变薄下颌部软组织下移，则出现重颌；咬肌皮韧带松弛，颊部软组织下沉出现“羊腮”。

总之面部支持韧带的作用一旦减弱，面部脂肪将下降至表浅筋膜和深筋膜中问，面部老化的特征性体征出王见。另外，在除皱术中，面部支持韧带不仅提供进入面中部的入路，其松解还可提升面中部软组织。尽管除皱术方法各不相同，但是面部支持韧带的松解是相同的。

血管神经与筋膜平面及相应的韧带结构之问的关系总是恒定的，韧带结构可作为术中辨别神经血管的标记点，减少除皱术中血管神经的损伤。

中面部提升术，解决的是中面部老化的问题。所谓中面部老化是指由颧骨脂肪垫下垂伴组织向内下方易位造成的，同时皮肤和韧带紧致性下降并变松弛，导致面肌的下垂，包括颧大肌、颧小肌和上睑的提肌。

面部松弛加大了鼻唇沟的突出程度，视觉上使颧骨区更扁平，还会形成一种称之为“颧袋”(malarbag)的坠余组织。这一厚脂肪层位于皮肤和肌肉筋膜系统(SMAS)之间。

其它老化还包括上颌骨的吸收和嘴角的下垂，导致下睑纵向长度增加。因此，中面部的老化包括以下4个解剖学方面的变化：即颧部脂肪垫下垂、睑颊结构下垂、鼻唇沟突出度增加、颊部失饱满。

（一）真性的支持韧带

连接皮肤与骨膜，起固定面部皮肤的作用。

包括：眶韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带（真假性）、下颌韧带。

1. 颧弓韧带：

颧弓前部下缘骨膜－真皮，有一细小的感觉神经支及小动脉伴行，面神经颧支的一个分支在其深面走行。颧弓韧带为2～3束腱性致密结缔组织束带，位于耳屏问切迹游离缘前方4.3cm处，恰好在颧小、大肌起始部后方，起始于颧弓前端下缘，穿过各层软组织止于真皮。国内学者测量颧弓韧带在骨膜起点处宽(17．49±1．47)Imm、厚度(3．26±0．25)mm。

神经血管和颧弓韧带毗邻关系密切：

面神经颧支通过颧弓韧带下方，面神经颧支的上支位于韧带的下方深层，到达韧带前方的颧小、大肌和眼轮匝肌深面；面横动脉多数经过颧弓韧带的下方，少数穿过韧带中部，如经过下方则距离韧带下缘不超过1cm；细小的感觉神经支和面横动脉分支伴随颧弓韧带斜向浅面的皮下、皮肤，面神经颧支和面横动脉走行于颧弓韧带附近时位于SMAS的深面。颧弓韧带和咬肌皮韧带呈倒L形，横臂从颧突向外走向颧弓。

2. 眶韧带：

眶外上颞嵴骨膜－真皮，有小动静脉及感觉神经支穿行。

眼轮匝肌支持韧带：

起于上下眶缘，穿过眼轮匝肌，在额颧缝处最厚。在外眦处移行为外侧眶膜增厚区(1ateml 01．bitalthickening，LOT)，LOT起于ORL，与外眦韧带汇合，LOT在底部约为7-10mm，外眦韧带肌腱止点处上外侧。

0RL是位于眶周的环形结构，从内到外是连续的。0RL起于眶隔进入眶缘最下点之上2～3mm处，与眶隔在弓缘处融合，外侧0RL较为松弛且长，而内侧的0RL则较紧致且短，可为降眉肌提供支撑力量。0RL环形位于眶周，无论是上眶区还是下眶区都是无渗透性的膜状结构。上眶区0RL在眶缘中份上2～3mm处起源。0RL不仅是上下睑眼轮匝肌的锚定点，而且还可以保护眼球。

在面部除皱术中应当松解0RL与LOT以重新塑形眼轮匝肌。在外眦固定术中，松解悬吊0RL可以避免损伤外眦韧带，一旦0RL松解，其上方的眼轮匝肌可自由移动。另外，0RL位于下睑脂肪下界，一旦切开，眶隔脂肪可以填充眶沟。

3. 下颌韧带：

下颌体前1/3的骨面－颊下部皮肤真皮，有小动静脉穿过。作用：固定悬吊下颌体部的面颈部皮肤，维持颈颌部的曲线。

颌骨韧带起于下颌骨前l／3的下颌骨缘上1cm的骨膜，纤维与下颌骨走向平行呈条状分散止于下颌部的真皮，在骨缘附着处与颈阔肌、口三角肌纵横交错，与皮肤垂直走向，常常有通向皮肤的感觉神经和小动脉与之伴行，距下颌角点5.3cm。

下颌骨韧带由平均12束(8～15束)的结缔组织束带组成，小带呈双排平行并列。解剖数据显示男性下颌骨韧带宽2.4～3.2 cm、厚2.8～3.4 mm，女性宽2.2～3.1 cm、厚2.5～3.4mm。如欲矫治颌下颈阔肌松垂和“火鸡颈”畸形，需剪断下颌骨韧带。

4. 颊上颌韧带（真假性）：

起于颧-上颌骨缝骨膜，止于其浅面皮肤，固定皮肤，相对薄弱。颊上颌韧带上颌部分为2～3束纤维束，其问散在脂肪组织。颊上颌韧带上颌部起于颧颌缝，止于鼻唇沟的真皮。起始于提上唇肌在上颌骨起点的下缘，斜向外下方走行，似一列问断的纤维束，纤维束之问有脂肪组织填充形成条束状，不坚韧。深层有提口角肌穿过，浅层有颧小肌与颧大肌穿过，向表面穿过颧脂肪垫，以皮支持带的形式止于皮肤，起于上颌骨的韧带长(12.53±1.10)mm、宽(1.30±0.11)mm。

（二）假性支持韧带

在深浅筋膜之间或者是皮肤和筋膜之间，有一些相对致密的一些结构，叫做假性支持韧带。这个韧带本身在做面部除皱的时候，并不能非常确切的分辨，只是相对来说它是一个比较致密的纤维组织。包括：颈阔肌－耳韧带、咬肌皮肤韧带、颊上颌韧带（真假性）。

1. 颈阔肌－耳韧带

颈阔肌后、上缘与耳垂下方之间相对致密的SMAS部分，耳大神经皮肤支常在韧带上走行或与之交织一起。作用：提紧颈阔肌，保持的弓状后上缘形态。

2. 咬肌皮肤韧带

腮腺与皮肤之问的韧带结构为纵向，与颧支相邻，与颧弓韧带形成倒L形。咬肌皮韧带在咬肌前缘起于sMAs深层，该韧带斜向经过腮腺远端和咬肌中部。解剖数据显示男性中咬肌韧带宽1.8～2.7cm、厚1.2～1.8 mm，女性中宽1.6～2.4 cm、厚1.1～1.5mm。

咬肌皮韧带由多条致密结缔组织束带组成，平均6．8束，粗细不等，长短各异，最上和最下两组短而粗韧，中问的较细长薄弱。最上一组多为1束(1～2束)，略为偏后，在耳下基点前4.2cm的咬肌起始部起于咬肌筋膜表面，斜向前、浅方向，止于sMAs。最下一组多为2束(1～3束)，起自下颌体近上缘骨面，斜向上、浅方向，止于颈阔肌。中问的几束起于咬肌筋膜前缘或颊咽筋膜，分别在颊脂肪垫的上、后、下缘走向浅面的sMAs。

除咬肌韧带最上一组外，其余均位于下颌角点前3.9cm的垂线上。咬肌皮韧带与神经、血管的关系较密切。最上一组的上方紧邻面神经颧支和面横血管分支。少数情况下，血管经过韧带的下方。腮腺管也横行于最上一组的附近。最下一组的上方有面动脉、面前静脉经过，下方有面神经下颌缘支经过。有时血管、神经通过韧带的束与束之问，中问的几束排列于咬肌前缘，因此面神经颊支由后向前通过这种栅栏样结构到达前方的颊脂肪垫浅面。

咬肌皮韧带与面神经颧支、颧大肌、腮腺管、面静脉、颊脂垫毗邻。咬肌皮韧带支撑作用丧失后，面部脂肪向下颌缘下垂，形成颌下脂肪堆积。

咬肌筋膜延续向上止于面颊皮肤。作用：固定悬吊面颊中部皮肤。