黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病，其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。其治疗基本策略为：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、光电物理治疗和中医药治疗。对于难治性、顽固性黄褐斑，光电治疗起着重要作用，随着对黄褐斑与激光相互作用的认识深化，新的治疗理论提出，治疗方法上的改进，新的仪器设备出现，光电治疗对黄褐斑的作用越来越重要。本文将分述可用于黄褐斑的光电治疗，以供大家参考。

常用于黄褐斑的Q开关激光包括：Q开关1064nm Nd：YAG激光、694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光、Nd：YAG倍频 532nm激光等。其中Nd：YAG 1064nm激光在黄褐斑的应用最多。

其作用机制为：

（1）选择性光热作用选择性破坏黑素小体，减少表皮黑素。

（2）激光作用于成熟黑素小体引起组织细胞损伤，损伤程度与细胞中成熟黑素小体的含量、直径以及激光的治疗剂量呈正相关。

目前Q开关Nd：YAG 1064nm激光使用大光斑(6–8mm)低能量(1.6–3.5 J/cm2)治疗模式在黄褐斑治疗上应用最广泛，也得到大家广泛认可，其作用机制如下：

（1）最大程度减少激光对正常皮肤组织和基底膜的损害，从而避免黄褐斑加重。

（2）在能量选择上只针对色素细胞内的色素颗粒进行选择性光爆破，而尽量避免或减少对色素细胞激活。

（3）通过小剂量多次光爆破作用使色素细胞功能失活或抑制，同时色素颗粒的多次光爆破，可以使色素颗粒更微小化，更有利于被吞噬排出。

文献报道用Q开关Nd：YAG 1064nm激光对23例黄褐斑患者进行治疗，其光斑直径 6mm，脉宽5-7ns，频率10Hz，能量密度1.8-2.0J／cm2。一般需8-10次治疗，每次治疗间隔1周。经8-10次治疗后，黄褐斑明显淡化或消失，局部出现轻度充血，无水疱和结痂形成，基本治愈率达52.17％。术后随访6个月以上，其中7例 (占30．4％)复发，继续治疗仍然有效，故非剥脱性Q开关有 Nd：YAG 1064nm激光治疗黄褐斑虽有复发，仍不失为一种较可行的治疗方法，有一定效果，且操作简单、安全，不影响患者的工作和生活。

图2 Q开关激光治疗前（左图）后（右图）对比（图片来源：Ann Dermatol. 2016 Jun; 28(3): 290–296.）

副作用：Q开关激光治疗黄褐斑均有病情复发、炎症后色沉、引起斑驳状色素减退的报告，因此控制治疗能量、次数和治疗间隔时间对于预防此副作用的发生至关重要。

强脉冲光不同于激光，以脉冲方式发射多种颜色、非相干性、非平行性的400-1200nm的光。

作用机制：

强脉冲光同样也具有选择性光热作用，把皮肤中黑素作为靶组织，将所吸收光能转化为热能，可使一定量的色素颗粒及色素细胞破坏、分解，色素碎片从皮肤表面脱落或经吞噬细胞吞噬转运排出体外。黄褐斑皮损区的黑素细胞代谢活跃，高能量脉冲光治疗极易出现炎症后色素沉着，故现多选用低能量进行治疗。

文献报道89例非真皮型黄褐斑患者接受4次新型强脉冲光治疗，治疗间隔为3周，参数设置为表皮型选取560／590 nm滤波片、双脉冲治疗，混和型选用590，615／640 nm滤波片、三脉冲治疗，脉冲时间3-4 ms，脉冲间隔时间25-40 ms， 能量密度13-17 J／cm2。医生对结果进行评估，77.5％的患者获得超过50％的改善，平均黄褐斑面积及严重程度指数(MASI)从15.2下降至4.5，并且对表皮型黄褐斑的治疗效果较混合型好，主要不良反应为轻微的一过性水肿、红斑及轻微脱皮。

副作用：

最严重的副作用就是炎症性色沉或者因为能量不当激惹黄褐斑加重，当然黄褐斑的复发也是存在的，因此采用低能量强脉冲光进行黄褐斑治疗有效且更安全。

点阵激光依据局灶性光热作用原理产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，形成多个柱形结构的微治疗区，周围组织未损伤。已被证实在黄褐斑治疗中有一定作用。

作用机制：

（1）产生的微激光光柱也可直接作用于黄褐斑皮损区的黑素细胞、黑素颗粒及角质形成细胞，使靶组织产生光热作用而坏死、崩解。 

（2）柱状坏死组织被周围可再生组织替代使皮肤很快愈合，新生组织替代损伤组织从而达到真皮胶原重组和增生。

美国学者率先报道1例对多种治疗抵抗的混合型黄褐斑采用1550nm点阵激光治疗2次，间隔3周，随访6个月，色素明显减退，无明显副作用；相继又有学者报道10例难治性黄褐斑患者，用1535nm和1550 nm双波长点阵激光治疗，共治疗4-6次，问隔1-2周，结果显示：60％的患者达到75％-100％的改善，1例出现炎症后色素沉着，无色素减退斑出现。2年后，再次报道6例华人女性患者给予点阵激光治疗，4周1次，治疗3-4次，结果显示3例获得50％以上改善，2例获得30％以上改善，其余获得20％以上改善。在2005年非剥脱性1550 nm点阵激光获得美国FDA批准黄褐斑适应证，而且是唯一批准治疗黄褐斑的激光仪器，如今越来越多文献表明点阵激光技术可有效消除女性黄褐斑，且不良反应更少，具有较高的安全性。

图5 点阵激光治疗黄褐斑对比图（图片来源：陈燕等，中国美容医学，2017，26（11）：66-68）

副作用：

点阵激光分为剥脱和非剥脱，剥脱点阵激光在黄褐斑的治疗中，特别是对于亚洲人群色沉，激惹黄褐斑加重的风险均高，因此较少用于黄褐斑治疗，非剥脱点阵激光安全性高，副作用小，控制好能量和治疗次数能更好避免副作用。

射频（Radio Frequency，RF）是一种高频交流变化的电磁波，能够刺激真皮层分泌产生更多的胶原蛋白，保持皮肤紧致和弹性。

作用机制：

（1）高频电波产生热能，加快面部血液循环，增加细胞代谢，加速色素颗粒转运。

（2）射频能够起到导入的作用，可以增加外用药物在局部的浓度，促进其吸收。

射频在黄褐斑的治疗上，很少单独使用，更多的是与其他治疗方式联合运用，比如强脉冲光或者调Q激光联合射频，射频导入氨甲环酸等进行黄褐斑的联合治疗，临床上应用不多，确切疗效还需大量临床试验得以验证。

综上所述，光电治疗的发展对于黄褐斑的治疗有着重要作用，如今越来越多的文献着眼于不同光电治疗方式的联合应用以及光电治疗和药物治疗的联合应用，而且联合应用可以达到更好的疗效。

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