这是前几天看到的一个年轻病人，10年前左眼在外地做过视网膜脱离手术，右眼视网膜裂孔做过激光。小伙子很听医生的话，每半年会准时到医院进行复查。双眼的矫正视力BCVA还是不错的，虽然是高度近视，但都能矫正到1.0。

        从眼底的检查结果看，当年为他手术的医生手术做得很漂亮，尽管现在看裂孔周围的激光打得似乎有点“过分”一些，但在当时的情况下，想把篱笆扎得更牢靠一些也是可理解的。视网膜脱离复查，这本是临床几乎每天都要遇到的事，但看了他的眼底照片，发现仅仅一张图片上，竟然给出了多个临床信息，其中有的信息可能是临床上不太注意的。

       视网膜脱离，是眼科的一个比较大的病种，甚至仅仅为了这一种病就可以写出一本几十万字的专著。司空见惯这个成语的提炼，想起来真的很有水平，它是那样的贴切深入到我们的日常生活和工作里，尽管它是潜移默化的。这样讲，是临床干得久了，很容易把视网膜脱离这种病简单的程序化为诊断—手术，由此引发的许多相关因素便缺乏了讨论。

       这是这个年轻人左眼的广角眼底，我们一起看看它会给出哪些有用的信息。眼底病医生做得久了，一看到这张图片，脑子里一定会闪现出一个术语，叫做“慢性视网膜脱离”。这种称呼临床上好像不是很常用，但确实有，并且还有一个英文专用名词chronic retinal detachment。还有人使用另一个术语，叫长期视网膜脱离(long-standing retinal detachment)。

   

  “慢性视网膜脱离”，究竟病程多长时间属于“慢性”，有一种观点认为是视网膜脱离边界静止3个月后。如果确认是慢性视网膜脱离，就一定会提及黑色分界线和白色分界线这个问题，英文叫demarcation lines。

      黑线(pigmented demarcation lines)的形成，并不是激光后的结果，是正常视网膜和脱离的视网膜交界处，在这个地方发生了视网膜色素上皮细胞增生，于是形成了这样一条色素性黑线。它的临床意义在于提示，发生转化的RPE与神经上皮已形成牢固的粘连，很多情况下，意味着视网膜的脱离不再扩展。另外，分界线一旦出现，通常不会发生增生性玻璃体视网膜病变（PVR），但原因并不清楚。有一种情况在临床上可以看到，尽管由于玻切手术技术的普遍开展这种情况不太多了，那就是当分界线形成后视网膜脱离又进展了，但这种进展在超越原来的分界线后停止了，那么在静止3个月后则会形成第2条分界线。

       白线(nonpigmented demarcation lines)的产生，与脱离边缘的局部玻璃体牵引刺激有关，它会引起纤维化反应，从而形成一条“白线”。另外，增生的RPE发生转化，脱色素也可能是色素线转变为“白线”或2种颜色混杂线的原因。从图片上发现，彩色图片上的“黑分割线”的两侧，可以看到断断续续的“白分割线”，但是在AF影像上，黑分割线呈明显的弱荧光，而两侧的白分割线并没有显示出异常，这提示黑分割线和白分割线在慢性视网膜脱离时，损伤的机制和受到的影响是不同的。

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