角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。它们在症状上有一些相似之处,都会表现为眼部不适、流泪、眼内分泌物增加以及充血,因此容易混淆。由于角膜是重要的屈光间质,角膜的炎症若没有及时得到控制,会进一步发展成为角膜溃疡甚至穿孔,对视力造成严重影响,因此把角膜炎和结膜炎区别开来很有必要。
角膜炎的病因主要为外伤及感染,这也是很常见的原因。
1.当角膜上皮细胞受到损伤时,病菌等会趁机侵入角膜,造成严重的角膜炎。
3.角膜邻近组织的发炎,如严重的结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等均可能合并角膜炎。
4.维生素A缺乏、营养不良的人,常会发生角膜软化症,易合并角膜发炎。
4.少数新生儿由母亲的产道所感染,这种情况必须立刻治疗,否则会造成失明。
除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有较强的发炎症状,如疼痛、流泪和眼睑痉挛。
甚至出现睫状充血或者虹膜充血的情况,严重者球结膜甚至眼睑都会发生水肿。不同病因引起的角膜炎症状也不同,细菌性角膜炎起病急,症状重,分泌物增多且黏稠;病毒性角膜炎次之,分泌物不多,为水样或黏液状;真菌性角膜炎轻,有时角膜病变已经很重,但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。
角膜部位受到感染后容易对眼部神经造成破坏,会导致经常不自觉流泪,这是眼部自卫性的行为,用泪水把脏东西洗出去。
一般是由于没有得到充分的休息加上感染导致的,是非常严重的症状。
角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内,并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像,因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,纵然瘢痕很小,但影响视力却很大。
结膜炎会引起眼睛里面的血管扩张,出现发红的现象,一般不会引起眼睛出血和疼痛感,部分患者会出现弥漫性充血或者局部充血,眼睛充血的部位颜色鲜红。
结膜炎会导致眼睛分泌物增多,这也是比较常见的症状之一。早上起来,眼皮被这些分泌物粘住,很难睁开。
结膜水肿多发生于感染性结膜炎,其结膜水肿分为局限性和弥漫性等两种性质。不过,结膜水肿发展严重会影响视力。
治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。
如果分泌物较多,可用生理盐水每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
放大瞳孔可减轻虹膜刺激,预防虹膜后粘连,使眼处于休息状态,有利于溃疡的愈合。
抗微生物治疗:针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗,对于严重的角膜溃疡,可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素。
糖皮质激素:应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证,可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。
口服药物:对重症角膜炎,可加用口服药物,增加局部营养,促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。
冲洗结膜囊用生理盐水或2%~3%浓度的硼酸溶液进行结膜囊的清洁。不要遮盖患眼患结膜炎时分泌物会增多,如若把患病的眼睛盖住,分泌物会积聚在结膜囊内,不易排出;同时,遮盖患病眼部会使结膜囊温度升高,容易滋生细菌,加剧感染。
局部用药细菌性结膜炎使用抗生素滴眼液。如左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等;如果已经确定了病因,就可以选择敏感抗生素,有效缩短病程,症状会在一周内自行消失,副作用较小。病毒性结膜炎使用含抗病毒药物的滴眼液,如更昔洛韦或阿昔洛韦滴眼液。过敏性结膜炎可使用含有人工泪液、肥大细胞稳定剂、抗组胺药及皮质类固醇等的滴眼液减轻眼部症状,严重者则需加用全身抗过敏药物。衣原体性结膜炎使用新霉素、红霉素或四环素类滴眼剂。(需注意孕妇及7岁以下儿童忌用四环素。)
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