早读 | 女性更年期心血管健康管理“指南” - 好医术文章

早读 | 女性更年期心血管健康管理“指南”

2022

10.25

06:10:00

作者

中国医学论坛报今日循环

我们都清楚地认识到更年期是女性衰老的自然组成部分，是不可避免的，但更年期通常也是女性健康的转折点。

更年期女性身体可能经历一些变化，如月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等一系列身体及精神心理症状。但更年期对女性的影响，远不止于此！

从更年期开始，50岁左右，各种慢性病也开始找上门。相关报道显示，更年期女性心血管疾病发病率急剧上升，这给更年期女性的健康和生活带来了严重的影响。

女性在绝经后还将度过大约三分之一的生命，这也强调了更年期是女性生命中的关键时期。

对从更年期开始就可能出现的慢性心脏代谢疾病，给予高度关注至关重要。

为什么女性在更年期后

会面临更大的心血管风险？

女性一生中由于激素水平的变化，心血管风险也会受到影响。

在中青年时期，女性有特定的危险因素和炎症风险指标；女性在怀孕时如出现妊娠期高血压或妊娠期糖尿病，心血管风险明显增加。

随着年龄增大，除了传统的心血管危险因素，绝经过渡期还会有额外的心血管风险。更年期的多重代谢变化导致女性患心血管疾病的风险增加。

一方面，更年期常伴随体脂增加，特别是内脏和皮下脂肪的增加。雌激素水平的降低和腹部脂肪的增加会引起不利的代谢变化。同时有研究表明，随着甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B浓度的增加，更年期脂质代谢变化迅速。

此外，更年期女性的肌肉量和功能下降，容易出现肌肉减少症。更年期雌激素分泌减少也会导致内皮细胞更新速度慢、血管活性和抗炎和抗动脉粥样硬化化合物的内皮产生减少；同时还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮轴，这可能会进一步增加心血管疾病的风险。

这个时期需要特别加强对心血管危险因素的管理，改善生活质量。

图女性特有的心血管危险因素和预防策略

（图片来源：中国循环杂志微信公众号）

被忽视的

更年期心血管健康

2020年，美国心脏协会（AHA）发布的一份科学声明将更年期列为深刻影响女性未来心脏代谢健康的特定性别事件。

AHA科学声明指出，绝经过渡期激素、身体成分、脂质和血管健康的变化，很大程度上增加了女性绝经后患心血管疾病的风险。

另外，这段时期的女性朋友，也更容易陷入悲观、焦虑、忧郁等负面的情绪之中，精神压力增大，也会助推心血管事件的发生。

血压波动大

更年期最常见的心血管疾病是更年期的高血压。

据统计，30%~50%的女性在60岁以前会出现高血压，但这些症状（如潮热、心悸、头痛、乏力、睡眠紊乱等）却往往被误认为是绝经所致，而延误治疗。

2021年欧洲心脏病学会（ESC）女性心血管健康共识指出，很多女性的高血压发病时间往往从更年期开始，导致了症状重叠，医生和患者自己经常认为是更年期常见症状而放任不管。

哪些类型的高血压症状

可能被误认为是更年期？

高血压与更年期重叠的症状有潮热盗汗、睡眠障碍、胸痛、肩胛骨间疼痛、心律不齐、头痛、体液潴留、呼吸困难等症状，其中头痛、耳鸣和血液浓度变化等可能是更年期引起的潜在高血压症状。

图性激素与绝经后高血压之间的作用关系

血脂升高

受到激素变化所影响，更年期女性的脂质代谢也会发生紊乱。绝经之后，女性的血脂异常率明显上升，而血脂异常是多类心脑血管病的重要危险因素。

心律失常

围绝经期激素水平变化，还会引起女性的心律失常问题，包括窦性心动过速、窦性心律不齐、房性/室性早搏等。具体的症状，可表现为阵发性心悸、心慌等，并且常常没有诱因。症状的发作时间，一般持续几十秒或者几分钟不等，可自行缓解。

绝经的额外心血管风险

ESC女性心血管健康共识指出，绝经的额外心血管风险主要可以概括为以下几个方面。

1、绝经与腹型肥胖、胰岛素抵抗和促动脉粥样硬化血脂升高有关。

2、绝经过渡期的女性如果有炎症合并症，例如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、甲状腺疾病，心血管风险明显增加。

3、绝经期有严重血管舒缩症状的女性，心血管风险指标会比无症状的女性差。自主神经功能紊乱会导致绝经后心率变异性增加。

4、值得注意的是，绝经引发的症状可能会影响女性的工作能力。

5、早绝经（45岁以前绝经）的女性，糖尿病和心血管病风险明显增加。

身处更年期的女性，应当比过去更加关注心血管健康。然而，许多女性朋友面对这些问题，往往出现两种极端表现。

太重视

太不重视

极容易紧张，一有不适就去医院，容易出现焦虑情绪，极大程度影响了睡眠、正常工作和生活。

对自身变化极不重视，将各种异常都当成更年期的正常现象，忽视心血管疾病问题而延误治疗。

这两种情况，都是不可取的。

更年期如何保护心血管？

生活方式干预究竟有多重要

AHA声明指出，来自随机对照试验的数据表明，更年期过渡期的多维生活方式干预可有效防止体重增加，降低血压、甘油三酯、血糖和胰岛素水平，并减少亚临床颈动脉粥样硬化的发生。

2022年《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》刊发的更年期健康专题综述文章，基于现有指南和建议对心脏代谢健康背景下，更年期女性的管理进行了总结，包括血压控制、降低血糖、血脂管理、合理运动、健康饮食、减肥和戒烟等方面进行综合措施。

处在绝经前后的女性，可以从以下几方面，对血管健康进行更加细致的保护。

	管理措施
饮食	大量摄入水果、蔬菜、坚果、鱼、全谷物和橄榄油
	少食红肉和加工肉类、甜食和饮料以及精制谷物
	控制饮酒
运动	每周5次有氧运动，每次至少10~15分钟
	每周至少进行两次肌肉加强活动
	老年人应尽可能多进行体力活动
	将中等强度有氧运动的持续时间增加到每周300分钟，或进行150分钟的高强度有氧运动，或两者结合
其他	戒烟
	保持充足的睡眠
	促进心理健康
血脂	改变生活方式：健康饮食、运动、控制体重
血脂	基于危险分层的他汀类药物使用
胰岛素抵抗和糖尿病	改变生活方式：健康饮食、运动、控制体重
	将二甲双胍作为一线药物治疗
	将GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂用于对心血管疾病和体重控制的治疗
	有骨质疏松性骨折风险的患者慎用噻唑烷二酮类药物
高血压	根据年龄和合并症设定血压目标
	根据疗效、副作用和依从性制定治疗方法
	大多数患者将需要联合治疗才能达到血压目标