血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24 h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12 h，坐位休息至少5 min。

血脂检查的重点对象为：（1）有ASCVD病史者；（2）有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；（3）有早发ASCVD家族史（男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD）者或家族性高脂血症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

需进行检测的血脂指标包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。有条件的医疗机构可以开展载脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［Lp（a）］检测。

依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础。

图1 中国ASCVD总体风险评估流程图

LDL-C是降脂治疗的首要靶点。LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点。LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险。LDL-C的目标值见表1。LDL-C降幅越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8 mmol/L。

表1 降脂靶点的目标值

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。

（一）首先推荐健康生活方式

包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。血脂管理膳食治疗建议包括：

① 限制油脂摄人总量，20~25g/d。采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油、棕榈油等)；

② 避免摄人反式脂肪酸(氢化植物油等)；

③ 增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄人。

④ 对于ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300 mg以下。

（二）降脂药物

在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

图2 降脂策略流程图

① 他汀类药物：他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治。他汀类药物还可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。中等强度他汀类药物指LDL-C降幅25%~50%时所采用的他汀类药物日剂量。

表2 他汀类药物降TC强度

② 胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布。二者均为口服用药，常规用法均为10 mg，1次/d。与他汀类药物联用时，依折麦布可使LDL-C水平进一步降低18%~20%。胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状。

③ PCSK9抑制剂：目前获批上市的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰。可使LDL-C水平明显降低。

④ 普罗布考：普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样硬化作用。目前主要联合其他降脂药物用于治疗家族性高胆固醇血症患者，以减轻皮肤黄色瘤的发生及严重程度。

⑤ 其他降脂药：脂必泰是一种红曲与中药的复合制剂，具有降低胆固醇的作用。

（一）生活方式改善

TG升高与不健康生活方式及饮食密切相关，运动和控制饮食可有效降低TG。饮酒是TG升高的重要因素，TG升高的个体更需要严格限制酒精摄入。饮食成分中除限制饱和脂肪酸的摄入外，要特别注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。

（二）药物建议

① TG≥5.6 mmol/L时,可采用贝特类药物、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险；

② ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3mmol/L，应优先考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯(IPE)(2g，2次/d)，其次可考虑给予其他 ω-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进步降低ASCVD风险。

表3 降TG药物及常见不良反应

降脂治疗随访时间为开始药物治疗后4~6周随访1次，安全达标后3~6个月随访1次。

图3 降脂治疗过程中的监测流程图

降脂药物联合应用是当前血脂异常干预策略的趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少药物不良反应。目前可选择的降脂药物主要联合应用策略见表4。也可使用他汀类药物和（或）胆固醇吸收抑制剂固定复方制剂进一步提高依从性。

表4 降脂药物的联合应用策略