1、发作时立即休息，一般停止活动后症状多能缓解。

2、药物治疗。较重的发作可选用作用较快的硝酸酯制剂，此类药物除能直接扩张冠状血管，降低阻力，增加冠脉及侧支循环的血流量外，还可使静脉张力降低，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压等，从而减轻心脏前后负荷和降低心肌的需氧量，缓解心绞痛。

（1）硝酸甘油：开始0.3~0.6mg， 舌下含化，1~2min开始作用，约0.5h后作用消失。绝大多数病人在3min内见效。无效或延迟要考虑是诊断有误，还是病情严重或药物失效等。该药副作用有头昏、头涨痛、面红、心悸，偶有血压下降、心动过速等。因此第一次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。

（2）硝酸异山梨酯：一般5~10mg，舌下含化，2~5min 见效，作用维持2~3h。近年有供喷雾吸入用的制剂。

以上制剂主要用于劳累性心绞痛发作期的治疗。对于变异型心绞痛可立即口服地尔硫卓，30mg，也可与硝酸甘油合用。

此外，各种口服中药制剂如麝香保心丸等，对缓解心绞痛也有一定作用。个别病人可酌情给予镇静剂，严重病人还可给予氧气吸入。

注意休息，调整生活和工作，减轻精神负担，避免诱发因素，调节饮食，防止心绞痛发作。同时使用防止病情进展及作用持久的抗心绞痛药物。

β受体阻滞剂对心绞痛的防治具有明显效果。最常用的制剂是美托洛尔25~50mg，3/d；其他还有普萘洛尔，每次10mg，3~4/d，剂量可逐步增加至100~200mg/d；比索洛尔2.5~5mg，1/d；兼有α受体阻滞作用的卡维地洛25mg，2/d。使用时应注意：①可与硝酸酯类合用，停用本品时应逐渐减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。②低血压、心动过缓以及支气管哮喘患者不宜使用。

由于硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂的作用机制不同，所以，联合用药往往会取得更好的疗效。目前最常用的联合用药方案：①地尔硫[韩正阳1] 䓬与硝酸酯类。②钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂。③维拉帕米与硝酸酯类。④硝酸酯类与β受体阻滞剂。硝酸酯类可引起反射性心动过速，β受体阻滯剂则可抵消这种不良作用。⑤β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂、长效硝酸酯类合用。联合用药对严重病人或劳累性心绞痛合并变异型心绞痛病人最为适合，必要时可将每种制剂的用量酌情增加。对于心功能不良、年老体衰者应避免联合用药。当维拉帕米与β受体阻滯剂合用时有过度抑制心肌收缩力的危险，故这两种制剂不宜联合使用。停用钙通道阻滯剂之前应逐渐减量，切忌骤然停用，以防止发生冠状动脉痉挛的危险。

（Percutaneous Coronary Intervention，PCI ）

PCI包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术。1987年又开展了冠状动脉内支架植入术，目前PTCA和支架植入术已成为治疗本病的重要手段。PTCA即用经皮穿刺方法送入球囊导管，向球囊内注入造影剂使之扩张，导致挤压斑块，而达扩张狭窄冠状动脉之目的。目前PTCA已部分替代外科手术治疗，成为冠心病血运重建的有效方法之一。心功能良好的心绞痛患者，单支冠状动脉近端孤立性、局限性、非钙化性、向心性、不累及重要分支的病变是进行PTCA最理想的适应证。

但随着经验的积累及设备的改进，其适应证已扩大至多支或单支多发冠状动脉病变。目前认为多支或多发病变时，凡病变孤立、适于扩张，又位于球囊导管可达到的部位，同时被扩张的血管不影响其他重要血管的侧支循环时，可进行PTCA，PTCA再狭窄率较高，约为40%~50%，置入裸支架后半年内再狭窄率为20%左右，药物洗脱支架可进一步降低再狭窄率，药物洗脱支架的冠脉内血栓形成正在研究中，新型的生物型降解支架可望解决以上难题。

主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植术（CABG）。目前CABG的主要手术方式包括大隐静脉旁路移植术及内乳动脉转流移植术。大隐静脉旁路移植术方法是取大隐静脉两段分别连接于升主动脉与阻塞的冠状动脉远端，引主动脉的血流以改善该冠状动脉所支配心肌的血流供应。应用内乳动脉作转流移植术的优点是通畅率更高，只有远端吻合口，且没有大隐静脉移植术后的组织学改变。缺点是内乳动脉无论是长度、条数、口径均有限，限制了应用范围。成功的冠状动脉旁路移植术，应能取得以下效果：①改善症状。②运动耐量改善，工作能力增加。③改善心功能。④延长寿命。

心绞痛手术适应证：①左冠状动脉主干病变。②冠状动脉3支血管病变。③稳定型心绞痛内科治疗反应不佳，影响正常工作和生活者。④心梗后心绞痛和恶化型心绞痛。⑤变异型心绞痛冠脉有固定狭窄者。⑥急性冠状动脉功能不全。患者冠脉狭窄的程度应在管腔阻塞≥70%以上，狭窄段的远端管腔要畅通和心功能正常或轻度受损。此三点在考虑手术时要注意。